2007年執業醫師實踐技能考試體格檢查沖刺復習（三）
發布時間：2012-05-07 共1頁
試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）
（1）叩診手法、姿勢正確（2分）；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
（2）心臟叩診順序正確（4分）； www.med66.com
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）
（3）叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。
叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：
右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm） []
評分辦法：
①方法和結果正確正確（10分）。
②方法和結果基本正確（6分）。
③方法和結果錯誤（0分）。
（4） 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）
①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）
②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）
③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）
試題編號14：心臟聽診（方法、內容，并在人體上指出相應部位）（18分）
（1） 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置（5分）；
①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區。（1分）
②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。（1分）
④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。（1分）
⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）
（2）聽診順序正確（5分）；
從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。
（3）能表達心臟聽診主要內容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）
②什么是三音心率？包括哪些？如何區別？（1分）
③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）
試題編號15：腹部視診（方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區）（18分）
（1）考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區（6分）
肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區（2.5分）：4區法、9區法、7區法。
（2）視診方法正確（4分）；
①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。（2分）
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（2分）
（3）能表述視診主要內容（6分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）
②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）
③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）
②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）
試題編號16：腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）
（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；
①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）
③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）
（2） 腹部異常包塊觸診（6分）
①觸診包塊手法正確（3分）
②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（3分）。
（3） 液波震顫觸診（4分）
患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分） []
①反跳痛檢查如何操作？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？（1分）
③液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？（1分）
試題編號17：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）
（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）； www.med66.com
①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）
②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。（2分）
③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。（2分）
（2） 腹壁緊張度（4分）
①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）
②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2分））
（3） 壓痛及反跳痛（6分）
檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。（3分）
檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3分）
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹部有局限壓痛，考慮什么？（1分）
②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點？（1分）
③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）
試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）
（1）肝臟觸診（12分）；
①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分）
②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。
③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）
（2） 肝上下徑叩診測量方法正確（4分）；
①沿鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉至濁音時即為肝上界。（2分）
②測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）
（3） 提問（2個）（2分）
①肝上下徑正常值是多少？（1分）9～11cm
②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？（1分）
試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）
（1）脾臟觸診（10分）；
①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。
②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。
（2）膽囊觸診（6分）；
①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分） www.med66.com
②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）
（3） 提問（2個）（2分）
①脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？（1分）
②Murphy征陽性，提示什么？（1分）
試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）
（1）胃泡鼓音區（Traube區）（4分）；
左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。（2分）
能說出其如何形成。（2分）
（2）移動性濁音叩診方法正確（8分）；
讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。
（3）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（4分）；
檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①胃泡鼓音區（Traube區）消失說明什么問題？（1分）脾腫大，急性胃擴張或溺水患者。
②什么叫移動性濁音？代表什么？（1分）
③一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）
試題編號21：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）
（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（4分）；
①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區，順序正確，左至右，下至上（2分）。
②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（2分）。
（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（4分）；
①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。
②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。
③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。
（3）會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（8分）。
①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側（3分）。
②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（3分）。
③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分） []
①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）3-5分鐘聽不到腸鳴音
②如何區別動脈性和靜脈性血管雜音？（1分）
③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？（1分）
