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　　試題編號22：神經(jīng)反射――深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）

　　（1）肱二頭肌反射（6分）

　　①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）

　　②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5―6節(jié)。（2分）

　　（2）膝腱反射（6分）

　　①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

　　②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2―4節(jié)。（2分）

　　（3）跟腱腱（踝反射）（4分）

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

　　（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①什么叫上運動神經(jīng)元？什么叫下運動神經(jīng)元？（1分）

　　②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣？為什么？（1分）

　　③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比）。（1分）

　　試題編號23：神經(jīng)反射――淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）

　　（1）腹壁反射（6分）

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3分）

　　②考生口述腹壁反射意義（3分）

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分） []

　　（2）角膜反射（6分）

　　①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應(yīng)。（3分）

　　②考生口述角膜反射臨床意義（3分）

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）

　　兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）

　　（3）提睪反射（4分）

　　①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2分）

　　②考生口述提睪反射意義（2分）

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1―2節(jié)病變。（1分）

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

　　（4） 提問（2個）（2分）

　　①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）

　　②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）

　　1.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7～12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7～12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。 www.med66.com

　　2.提睪反射異常：傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1～2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　3.肛門反射異常：傳入神經(jīng)為蔭部神經(jīng)，中樞在骶髓4～5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為蔭部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會蔭神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。

　　試題編號24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、Kernig征、Brudzinski征）（18分）

　　（1）頸強(qiáng)直測試操作正確（6分）；

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。

　　②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）

　　被動屈頸時如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。 []

　　（2）Kernig征測試操作正確（6分）；

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿屈伸活動數(shù)次后，抬高小腿。（4分）

　　②考生口述何為陽性（2分）

　　正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

　　（3） Brudzinski征測試操作正確（4分）。

　　①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。（2分）

　　②考生口述何為陽性（2分）

　　當(dāng)頭部前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲為陽性。

　　（4） 提問（2個）（2分）

　　①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）

　　②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）

　　試題編號25：錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）

　　（1）Babinski征（6分）

　　①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4分）

　　②考生口述陽性反射特征：（2分）

　　陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　（2）Oppenheim征（5分）

　　①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）

　　②考生口述陽性反射特征：（1分）

　　陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　（3）Gordon征（5分）

　　①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）

　　②考生口述陽性反射特征：（1分） www.med66.com

　　陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

　　（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）

　　①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）

　　②正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）

　　③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）