執業醫師實踐技能考試輔導操作考試改卷心得（病史采集和病例分析）
發布時間：2012-05-07 共1頁
一、病史采集
1、現病史
首先要問誘因。大多數考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面了，但是就忘記問誘因。這次的給分標準是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問病情的發生發展，范圍和要求不會超過第五版診斷書最前面講每個癥狀后附的問診要點。
接下來要問診療經過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標準是只要提到經過兩字就給半分。只要問到做過什么檢查，用過什么藥，就給全分了。 []
2、相關病史
主要是指既往史個人史家族中和該疾病有關的一些內容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎肝硬化，吸血蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。
每個疾病都要問藥物過敏史，否則這一分就白扣了。
*以上兩部分一定要分條分項寫，一天批一百份卷下來，再看到寫成一坨的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發病、緩解、診療經過”，第一眼看不到就扣分了。
卷面不整潔，字寫的難看的尤其吃虧。
還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看改卷人的心情給分了。
二、病例分析
1、診斷
第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，DM要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。 www.med66.com
2、診斷依據
診斷能答對，這里也不會出問題的，只要把提供的病史全抄在這里就行了。
3、鑒別診斷基礎好的考生都答得不錯，沒有討巧的辦法，看平時的積累。
4、進一步檢查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無疑問的，但是血像要看吧，電解質中的鈣也是衡量疾病嚴重程度的指標吧。有沒有繼發的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫囑，三大常規，ECG胸片……只要能想到有點關系的都寫上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，請寫在最前面。 []
5、處理原則看書去吧，就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。
*有的同學把病史完全搞錯，跟著第一部分來，二十分就全扣了，愛莫能助，這種情況在一百多位考生中有兩例。也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進一步查什么，絕大多數臨床醫生都要呆在當場。
三級醫院的特別是輪轉的考生在這兩項考試中表現突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉衛生院或者XX門診部的考生就要好好看書了。
