右輸尿管結石病例分析
發布時間：2012-05-07 共1頁
［病例摘要］
男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月
3個月前，右側腰部脹痛，持續性，活動后出現血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫院就診，反復化驗尿中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發現右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結核等病史。吸煙30余年，1包/日。
查體：發育正常，營養良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。
腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區平臍水平，有深壓痛。
化驗：血常規正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L， 尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，電解質無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右腎盂擴張，皮質厚度變薄，未見結石影，右輸尿管上段擴張，內徑1.2-1.5cm.左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.右輸尿管結石（尿酸結石）
2.右腎積水，腎功能輕度受損
（二）診斷依據
1.右側腰痛，活動后血尿，既往疑有“痛風”病史
2. 右腎區壓、叩痛，右輸尿管走行區有深壓痛
3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.
二、鑒別診斷（5 分）
1.輸尿管腫瘤
2.闌尾炎
3.尿路感染
三、進一步檢查（4 分）
1.CT檢查
2.輸尿管鏡檢查
四、治療原則（3分）
1.碎石治療或輸尿管切開取石
2.術后積極采取預防結石復發的措施
