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　　根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在50-60分之間，，每年的變化都不大。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧。

　　第一站考試：

　　（一）病史采集

　　病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。

　　1．現(xiàn)病史：包括以下5部分

　　◎病因、誘因

　　◎主要癥狀的特點(diǎn)

　　◎伴隨癥狀

　　◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)

　　◎診療經(jīng)過

　　2．既往史

　　◎相關(guān)病史

　　◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）

　　3．問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分。

　　4．圍繞主訴來詢問

　　單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：“24歲女發(fā)熱咳血”結(jié)核的可能性較大，而“45歲男發(fā)熱咳血”則考慮為肺癌，[考樂網(wǎng)制作]兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的。

　　總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。

　　今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：

　　皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病

　　便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等

　　腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊

　　其它不再細(xì)述。

　　（二）病例分析

　　一般會有60個(gè)病例供考生選擇，病例分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

　　1．診斷：一定要寫全，要主次有序。如慢支的病例診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級，要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　2．診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。[考-樂-網(wǎng)]上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

　　3．鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。

　　4．進(jìn)一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會一下：

　　胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）

　　心絞痛：24小時(shí)動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶

　　閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線

　　5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目

　　第二站考試：

　　（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題。

　　呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)

　　脈搏：注意檢測位置，時(shí)間要超過半分鐘

　　血壓：檢測前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開

　　淺表淋巴結(jié)：

　　1）注意順序：耳前-耳后-乳突區(qū)等等

　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等

　　3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么？

　　皮膚檢查為新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了

　　甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側(cè)頁時(shí)要注意固定3）考試中可能會問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對側(cè)移位見于血、氣、液胸）

　　血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。

　　胸部：

　　視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律

　　觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查

　　胸部觸診要注意：1）用指側(cè)緣2）震顫測定要對稱進(jìn)行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？

　　叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：

　　聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會聽不清

　　2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。考試時(shí)會給你提供聽診部位，要利用部位的導(dǎo)向作用。

　　心臟：

　　視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

　　心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現(xiàn)。

　　叩診：叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩，拖延時(shí)間，考官少問你點(diǎn)問題：-）

　　1）確定鎖骨中線

　　2）順序要清楚

　　3）特殊心形的意義要了解

　　聽診：

　　1）聽診區(qū)的位置和順序

　　2）心臟雜音，要反復(fù)聽，可能考試時(shí)會問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)

　　3）舒張期/收縮期雜音的意義

　　4）奔馬律的意義

　　腹部檢查：

　　視診：

　　1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別

　　2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)）

　　3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同

　　觸診：重點(diǎn)在肝脾觸診

　　1）手法

　　2）要與患者配合好，囑其呼吸

　　3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個(gè)方面：1肝大2肝位置下移）

　　聽診：移動性濁音出現(xiàn)說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？

　　神經(jīng)檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點(diǎn)

　　肛門直腸：先試擴(kuò)約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點(diǎn)，何時(shí)應(yīng)用何體位。

　　（二）操作

　　1）消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。

　　2）戴手套：一定要掌握

　　3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸

　　4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期[考/樂/網(wǎng)/原創(chuàng)]

　　5）心電圖機(jī)：知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）

　　6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）

　　7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法

　　8）手術(shù)區(qū)輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

　　9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）

　　10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒

　　11）胃管：要知道適應(yīng)癥；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

　　12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

　　第三站考試：

　　時(shí)間不夠的情況下只能強(qiáng)化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點(diǎn)，檢驗(yàn)結(jié)果分析不考。

　　總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過的