實踐技能一、二站答題技巧
發布時間：2012-05-07 共1頁
概述：根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧
第一站考試：
（一）病史采集
病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下"公式"，即可得80%的分值。
1. 問病史：包括以下5部分
◎病因、誘因
◎主要癥狀的特點
◎伴隨癥狀
◎全身狀態，即發病后一般狀態
◎診療經過
2. 即往史
◎相關病史
◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）
3. 問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分
4. 圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發熱 咳血 結核的可能性較大，而45歲 男 發熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，
總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手
今年的考試增加了幾個癥狀：
皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病
便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等
腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊
其它不再細述
（二）病歷分析
一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷 、診斷依據和進一步檢查。
1. 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。
2. 診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。
3. 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。
4. 近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：
胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）
心絞痛：24小時動態心電圖 、動態監測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線
5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目
第二站考試：
（一） 體格檢查：現談一下各項檢查中應注意的一些問題
呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態
脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘
血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開
淺表淋巴結：
1）注意順序：耳前-耳后-乳突區 等等
2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？ 頸部淋巴結腫大破潰見于什么？
皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了
甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區別2）檢測側頁時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）
血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。
胸部：
視診：重點看呼吸頻率及節律
觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查
胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？
叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：
聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清
2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。
心臟：
視診：注意心前區有無隆起及凹陷
心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。
叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題 ：-）
1） 確定鎖骨中線
2） 順序要清楚
3） 特殊心形的意義要了解
聽診：
1）聽診區的位置和順序［百分百考試網 搜集整 理］
2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點
3）舒張期/收縮期雜音的意義
4） 奔馬律的意義
腹部檢查：
視診：
1） 注意胃腸型和蠕動波的區別
2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）
3） 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同
觸診：重點在肝脾觸診
1） 手法
2） 要與患者配合好，囑其呼吸
3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移） 日期：2004-8-21 新聞來源：網友提供 作者： 新聞閱讀次數：
聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？
神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點
肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。
（二）操 作
1） 消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。
2） 戴手套：一定要掌握
3） 電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸
4） 簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期
5） 心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）
6） 換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）
7） 手術衣與隔離衣：注意有菌區和無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法
8） 手術區輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區
9） 吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）
10） 吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒
11） 胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內
12） 導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；［ 百分百考試網 搜集整理］
先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管
第三站考試：時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。
總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的
2006年最新執業醫師實踐技能操作之病例分析
相似于醫療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據摘要內容進行分析、討
論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫學知識和實踐經驗，但要在十幾分
鐘內做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方
法。應試醫師應按四個步驟分析病例，簡要回答相關問題：
一、診斷及診斷依據
（一）診斷
這是最難的一項，也是最關鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部
分：主訴、病史、查體和輔助檢查，應循序閱讀、分析。
1.主訴 主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現，是濃縮的病歷。讀完主訴后應試醫師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。例如，"反復發作性右上腹痛半年"，應聯想到引起右上腹痛的各種病 變：消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結腸病變和右尿路疾患等；若主訴是"胸痛、 咳嗽、咯血2個月"，自然首先考慮是呼吸系統病變；又如主訴是"排便次數增加 ，大便帶血3個月"，就會想到下消化道疾患，注意結腸和直腸的相應表現；有" 尿頻、尿急、尿痛伴發熱1天"主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質等要有初步的了解。主訴前的性別，年齡也有一定的參考意義。
2.病史 是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹痛病例，半年前初次發作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發熱，則疑診的 范圍集中到膽道系統了。若右上腹痛與季節有關，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時明顯，則應想到消化性潰瘍。在其他醫院的檢查，治療情況，也是有助于診 斷的。
3.查體和輔助檢查 是診斷的具體客觀指標，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結腸腫瘤了。有一點應予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據上述三項內容，應試醫師應該能夠對所分析的病例，做出初步診斷，完成關鍵的一步。
（二）診斷依據
就是把做出診斷的理由和根據，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。
二、鑒別診斷
將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。
三、進一步檢查
是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應進一步作胃鏡檢查。咳嗽、咯血、發熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細菌學和細胞學檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。
四、治療原則
根據診斷及病情，列出藥物，手術等內外科治療原則和簡單的方案，如：應用抗生素、抗感染治療；輸血、輸液、抗休克治療；開腹探查，闌尾切除和骨折復位，石膏托外固定等，逐一列出。
