實踐技能基本操作――腹腔穿刺并放腹水術
發布時間：2012-05-07 共1頁
患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經會診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進一步檢查，現需作腹腔穿刺并放腹水術（在醫學模擬人上操作）（20分）
（1）術前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；
術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）
（2）穿刺點選擇正確（2分）
選擇適宜的穿刺點：臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處。（也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈或側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。
（3）消毒、局麻操作正確（8分）；
①常規消毒。（1分）
②戴無菌手套（5分）
③鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分）
（4）穿刺操作正確（6分）。
① 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經麻*醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
② 助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管。見腹水流出后，以輸液夾子調整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗。（2分）
③ 穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎（2分）。
（5）提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少？（2分）
不超過300O毫升。
