實踐技能基本操作――診斷性腹腔穿刺術
發布時間：2012-05-07 共1頁
患者女性，30歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經檢查為腹水，其原因不明，現需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術（在醫學模擬人上操作）（20分）
（1）術前告之排尿、模擬人體位正確（1分）
術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）。
（2）穿刺點選擇正確（2分）；
選擇適宜的穿刺點：
①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；
②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；
③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；
（3）消毒、局麻操作正確（8分）；
常規消毒。（1分）
戴無菌手套：（5分）
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分）
（4）穿刺操作正確（6分）。
穿刺前先測量血壓。（1分）
考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經麻*醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。
（5）提問：診斷性穿刺抽出的腹水，應進一步作哪些方面的檢查？（2分）
立即送驗腹水常規、生化、細菌培養、如血性腹水還需送檢脫落細胞檢查。
