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　　患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。（經(jīng)超聲波定位穿刺點(diǎn)為：左腋后線第七。八肋間）現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

　?。?）患者體位正確（3分）；

　　①穿刺前先測(cè)量血壓。（1分）

　?、谀M人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（2分）

　?。?）穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）

　　穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。

　?。?）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（8分）；

　?、俪Ｒ?guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。（1分）

　　②戴無(wú)菌手套：（5分）

　　③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下―肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻*醉。（2分）

　　（4）模擬穿刺操作正確（4分）

　　①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻*醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600毫升，以后每次不超過(guò)l000毫升。（1分）

　?、谥钟弥寡Q協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通。排出液體。（1分）

　?、廴缬幂^粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。（1分）

　?、?抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。（1分）

　　（5）術(shù)后處理正確（1分）

　　術(shù)后再次測(cè)血壓；嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　?。?）提問(wèn)：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？（1分）

　　常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。