病史采集例題及解析（一）
發布時間：2012-05-07 共1頁
簡要病史：患者女性，18歲，咯血，伴低熱2個月。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案：
請核對您的答案，并根據以下內容給自已打分：
（一）現病史的采集：共10分
1.發病誘因：受涼、季節關系等等。（1分）
2.咯血的特點：咯血發生的急驟抑或緩慢，咯血量的多少，咯血的顏色及性狀。（2分）
3.發熱的特點，體溫多少度？發熱的熱型？有無寒戰？（2分）
4.伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等。（2分）
5.發病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。（1分）
6.診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查及結果，應用過何種治療及效果。（2分）
（二）相關病史：共3分
1.藥物過敏史。（1分）
2.與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等。（2分）
（三）問診技巧得分：
1.能圍繞病情詢問。（1分）
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。（1分）
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