臨床醫師實踐技能考試評分標準――病史采集篇（三）
發布時間：2012-05-07 共1頁
試題編號：021
簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：糖尿病
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重與飲食的關系（3分）
②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿與飲水的關系如何？（2分）
③誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2分）
④大便、睡眠情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史及家族史（2分）
試題編號：022
簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發作半小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：陣發性室上性心動過速
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）
②本次發作與上述癥狀有何異同（1.5分）
③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1.5分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何，每次如何緩解（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分）
試題編號：023
簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）
②驚厥表現（全身抽搐），發作時間（常在體溫驟升的24小時內），發作持續時間（一般10-15分鐘），發作過后意識狀況（很快恢復），共發作次數（-2次）（2.5分）
③發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀（2.5分）
④生長發育、喂養狀況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況（2分）
試題編號：024
簡要病史：女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：一氧化碳中毒
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現（如發熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發現昏迷時的現場和周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發病者（4分）
②有無其他中毒或自殺可能（2分）
③有無二便失禁和外傷情況（2分）
2.診療經過（2分）
①是否請急救站看過（1分）
②是否給氧治療（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作情況，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）
試題編號：025
簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：急性腦出血
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）
②發病誘因及發燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）
③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否請急救站看過（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）
試題編號：026
簡要病史：女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：有機磷農藥中毒
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現場和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）
②有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3分）
③有無二便失禁和外傷情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否請急救站看過（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）
試題編號：027
簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月
要求：你作為住院醫百分百考試網搜集|整理師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：尿崩癥
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿
②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量
③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀
④大便、睡眠、體重改變
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：有無顱內腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分）
試題編號：028
簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：內痔出血
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①便血情況（量、次數、性質）（3分）
②誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2分）
③有無大便習慣改變（2分）
④食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①內科診療情況（1分）
②肛腸治療效果（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無肛腸病史（2分）
2.有無藥物過敏史（1分）
試題編號：029
簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：胃癌
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①嘔吐誘因、性質、量，是否與胃液相混（3分）
②上腹隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關（2分）
③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）
④飲食習慣、二便情況如何，有無黑便（1分）
2.診療經過（2分）
①內科診治情況（1分）
②影像學檢查和內窺鏡檢查結果（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）
2.有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）
3.有無藥物過敏史（1分）
試題編號：030
簡要病史：男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔夜食物2周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發）
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①嘔吐時間、次數及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和容量（3分）
②誘發因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）
③發病后進食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）
2.診療經過（2分）
①上消化道造影，胃鏡檢查結果（1分）
②內科治療情況（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無胃、肝、膽病史（2分）
2.有無藥物過敏史（1分）
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