臨床醫師實踐技能考試評分標準――病史采集篇（二）
發布時間：2012-05-07 共1頁
試題編號：011
簡要病史：男性，15歲，顏面水腫2天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：急性腎小球腎炎
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水腫（2分）
②尿的變化，包括少百分百考試網|搜集整理尿、血尿等（2分）
③發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分）
④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：心、肝、腎、內分泌疾病及咽部疾病史和營養狀況（2分）
試題編號：012
簡要病史：男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：肝硬化腹水
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）
②下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部位水腫情況（2分）
③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分）
④誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等伴隨癥狀（2分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：肝炎病史，血吸蟲病史，心、腎、營養不良病史，飲酒史（2分）
試題編號：013
簡要病史：男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽1周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：支氣管哮喘
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因素（3分）
②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發熱等（2分）
③有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）
④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物及其他過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作，發作季節，心臟病史，家族史（2分）
試題編號：014
簡要病史：男性，20歲，反復咳嗽、咳痰1年，咳大量膿痰1周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：支氣管擴張癥
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）
②痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分）
③發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）
④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何，如何能使呼百分百考試網搜集整|理吸困難緩解（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結核病史、咯血史，吸煙史（2分）
試題編號：015
簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：肺膿腫
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（1分）
②咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位時加劇），咳嗽的音色呼（2分）
③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰后體溫是否下降（2分）
④發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2分）
⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史，吸煙史（2分）
病史采集2
試題編號：016
簡要病史：女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰1周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：支氣管擴張（右中下葉病變）
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①咯血的特征、量、次數、顏色（2分）
②誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2分）
③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）
④是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情況（2分）
2.診療經過（2分）
①抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1分）
②影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影-支擴部位、范圍、性狀），支氣管鏡檢查-咯血來源等（0.5分）
③既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（0.5分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.結核史、哮喘史、心臟病史（2分）
試題編號：017
簡要病史：男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發上腹劇痛4小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：潰瘍病穿孔
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2分）
②劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2分）
③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）
④近日上腹部癥狀有無加重（2分）
2.診療經過（2分）
①"胃痛"診療情況（1分）
②X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（1分）
2.有無膽道疾病史（1分）
3.有無藥物過敏史（1分）
試題編號：018
簡要病史：男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便2周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：結腸癌
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①血便性質與量、次數（2分）
②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）
③是否伴有大便習慣改變（2分）
④是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及小便情況（2分）
2.診療經過（2分）
①內科、傳染科診療情況（0.5分）
②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況（1.5分）
（二）相關病史（3分）
1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史（1分）
2.有無肝膽疾病史（1分）
3.有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分）
試題編號：019
簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：梗阻性黃疸（胰頭癌）
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）
②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）
③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）
④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）
2.診療經過（2分）
①內科、傳染科診療情況（1分）
②影像學診斷情況（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無肝炎、肝硬變史（1分）
2.有無膽道疾病史（1分）
3.有無藥物過敏史（1分）
試題編號：020
簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：甲狀腺機能亢進癥
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①體重下降多少？飲食每日多少，與平時相比增加多少，是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）
②心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡眠時脈率如何（2分）
③發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）
④二便、睡眠變化（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：結核病、腫瘤病、糖尿病，月經婚育史，家族史（2分）
【來源于網絡，百分百考試網搜集整理】
