臨床醫師實踐技能考試評分標準――病史采集篇（一）
發布時間：2012-05-07 共1頁
試題編號：001
簡要病史：男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛一天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。
診斷：右下肢丹毒
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①發病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）
②發熱情況、具體體溫，有無寒戰（2分）
③下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）
④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）
⑤二便、飲食、睡眠情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：有無類似發作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病（2分）
試題編號：002
簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛1個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。
診斷：風濕性關節炎
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①關節疼痛的性質和特點：游走性大關節紅、腫、痛（2分）
②關節外表現：包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節和皮膚環行紅斑（3分）
③發病前上呼吸道感染病史（1分）
④小關節有無腫痛和晨僵（1分）
⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分）
試題編號：003
簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：開放性胸外傷、右側氣胸
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①受傷部位、受傷方式、刀器情況（2.5分）
②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）
③伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度（2.5分）
④有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分）
2.診療經過（2分）
①傷口是否覆蓋、按壓（1分）
②是否作過簡單處理或注射TAT（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）
試題編號：004
簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：肺結核
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（百分百考試網搜集|整理8分）
①試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分）
②咯血的特點：咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（2.5分）
③發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等（2.5分）
④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查及結果如何（1分）
②有無藥物治療，治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）
試題編號：005
簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：尿路結石
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛（3分）
②發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發熱、嘔吐等（3分）
③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②有無治療，治療的情況及效果如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.既往有無類似發作及腹部手術史（1分）
3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）
試題編號：006
簡要病史：男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：高血壓病
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發作時間（3分）
②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發燒、耳鳴、目花、心悸等（2分）
③誘因（2分）
④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無高血壓病史及家族史（1分）
2.有無繼發性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜洛細胞瘤等（1分）
3.吸煙和飲酒史、職業（0.5分）
4.有無藥物過敏史（0.5分）
試題編號：007
簡要病史：女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼白，煩躁3小時
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的方式（2分）
②試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）
③伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少尿（2分）
④是否測量過血壓，血壓值多少（1分）
⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②治療情況如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.有無藥物過敏史（1分）
2.有無膽道系統疾病、膽結石史（1分）
3.有無潰瘍病史（1分）
試題編號：008
簡要病史：男性，20歲，發熱伴鼻塞2天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：急性上呼吸道感染
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）
②鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分）
③發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀（2分）
④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.藥物過敏史（1.5分）
2.與該病有關的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分）
試題編號：009
簡要病史：男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：冠心病，心絞痛
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位，每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分）
②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）
③有無發熱、咳嗽、咳痰、百分百考試網|搜集整理咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈（2分）
④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）
2.診療經過（2分）
①是否到過醫院就診，作過哪些檢查（1分）
②用過何種藥物及其他治療、效果如何（1分）
（二）相關病史（3分）
1.藥物過敏史（1分）
2.與該病有關的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒情況（2分）
試題編號：010
簡要病史：女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：急性闌尾炎
總分：15分
一、問診內容（13分）
（一）現病史（10分）
1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
①腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3分）
②誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分）
③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2分）
④有無類似發作史（1分）
2.診療經過（2分）
①其他科室診療情況（1分）
②血、尿、便常規結果（1分）
（二）相關病史（3分）
1.胃腸道病史
2.尿路結石史
3.婦科病史
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