2009執業醫師實踐技能考試――答題技巧
發布時間：2012-05-07 共1頁
概述：根據執業醫師考試歷年的統計，及格分數在50-60分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。臨床實踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達到75分，已足夠通過考試，最后一站內容雜，分值小，答錯了也不用太擔心，下面重點介紹一下一、二站答題技巧
第一站考試：
（一）病史采集
病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。回答很有技巧，在進行任何癥狀的采集都應用以下“公式”，即可得80%的分值。
1.問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點◎伴隨癥狀◎全身狀態，即發病后一般狀態◎診療經過
2.即往史◎相關病史◎藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）
3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分
4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發熱咳血結核的可能性較大，而45歲男發熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區別，這些還是要靠知識積累的，總知，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個癥狀：
皮膚粘膜出血：考慮：白血病再障血小板減少血友病等出血及凝血異常性疾病
便秘與腹瀉：則為腫瘤、結腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等
腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細述
（二）病歷分析
一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據和進一步檢查。
1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：
1）慢性支氣炎合并感染
2）阻塞性肺氣腫
3）肺原性心臟病
4）心功能幾級
要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。
2.診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。
3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。
4.近一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：
胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）
胸片（有無肺轉移）
心絞痛：24小時動態心電圖、動態監測血清心肌酶
閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線
5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目。
第二站考試：
（一）體格檢查：現談一下各項檢查中應注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結：
1）注意順序：耳前—耳后—乳突區等等
2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？頸部淋巴結腫大破潰見于什么？
皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了
甲狀腺/氣管：
1）注意前后手法的區別
2）檢測側頁時要注意固定
3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）
血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。
胸部：
視診：重點看呼吸頻率及節律觸診：增加了乳房觸診，要注意
1）順序
2）乳房的固定
3）胸大肌檢查和乳頭檢查
胸部觸診要注意：
1）用指側緣
2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下
3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？
叩診：
1）一定要注意叩診手法
2）注意不同體位手法不同
3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界
4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：
聽診：要注意
1）耳機聲音不要放太大，會聽不清
2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。
心臟：
視診：注意心前區有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。
叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題：
1）確定鎖骨中線
2）順序要清楚
3）特殊心形的意義要了解
聽診：
1）聽診區的位置和順序
2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點
3）舒張期/收縮期雜音的意義
4）奔馬律的意義腹部檢查：
現談一下各項檢查中應注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開淺表淋巴結：
1）注意順序：耳前—耳后—乳突區等等
2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等
3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？頸部淋巴結腫大破潰見于什么？
皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了
甲狀腺/氣管：
1）注意前后手法的區別
2）檢測側頁時要注意固定
3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）
血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。
胸部：
視診：重點看呼吸頻率及節律觸診：增加了乳房觸診，要注意
1）順序
2）乳房的固定
3）胸大肌檢查和乳頭檢查
胸部觸診要注意：
1）用指側緣
2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下
3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？
叩診：
1）一定要注意叩診手法
2）注意不同體位手法不同
3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界
4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：
聽診：要注意
1）耳機聲音不要放太大，會聽不清
2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發音、胸膜摩擦音。考試時會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。
心臟：
視診：注意心前區有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。
叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題：
1）確定鎖骨中線
2）順序要清楚
3）特殊心形的意義要了解
聽診：
1）聽診區的位置和順序
2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點
3）舒張期/收縮期雜音的意義
4）奔馬律的意義腹部檢查
視診：
1）注意胃腸型和蠕動波的區別
2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）
3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同
觸診：
重點在肝脾觸診
1）手法
2）要與患者配合好，囑其呼吸
3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）
聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？
神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。
（二）操作
1）消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。
2）戴手套：一定要掌握
3）電除顫：1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全，旁人不要接觸
4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期
5）心電圖機：知道幾個電極導聯的連接就行了（電極顏色相對應）
6）換藥：別忘了準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創口的鑒別；了解為什么感染性創口還要無菌操作（防止混合感染）
7）手術衣與隔離衣：注意有菌區和百分百考試網搜|集整理無菌區的劃分；找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法
8）手術區輔巾法：要會拿法，先蓋清潔區后蓋污染區
9）吸氧：鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4-5L）
10）吸痰：先將管口關閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒
11）胃管：要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內
12）導尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導尿的適應癥和采用何種尿管
第三站考試：
時間不夠的情況下只能強化記住幾種心電圖和胸片及CT片特點，檢驗結果分析不考。
總之，只要用心學習并掌握一些考試技巧，實踐技能考試是很容易通過的。
