總結病例分析中的鑒別診斷治療原則一（西醫實踐技能輔導）
發布時間：2012-05-07 共1頁
1.流行性腦脊髓膜炎
鑒別診斷：其他細菌引起的化膿性腦膜炎。結核性腦膜炎。病毒性腦膜炎。
腰穿：測壓力、腦脊液外觀。常規。生化。細菌學檢查（培養和涂片）。血培養或皮膚瘀點涂片。胸片除外肺炎和結核。
治療原則：病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素。
對癥治療：甘露醇降顱壓及物理降溫或用退熱藥。
2.右上肺占位性病變待查。
鑒別診斷：肺結核。肺部炎性腫塊。肺良性腫瘤。
進一步檢查：支氣管鏡檢和／或病灶細針穿刺活檢。胸部CT.腹部B超，了解有無轉移灶。痰細胞學檢查。
治療原則：手術治療。右側肺切除術。根據病理類型。術后化療。放療。
3.左側肺炎。
鑒別診斷：其他類型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎。肺膿腫。肺癌。
進一步檢查：X線胸片。痰培養+藥敏試驗。
4.胃癌。失血性貧血。
鑒別診斷：消化性潰瘍。胃炎。
進一步檢查：胃鏡檢查，組織病理檢查。放射線檢查：CT.胸部X片。
治療原則：胃癌根治術加化療。支持療法，對癥治療。
5.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級。高血壓病III期（2級，極高危險組）。肺部感染。
鑒別診斷：冠心病。擴張性心肌病。風濕性心臟病二尖瓣關閉不全。
進一步檢查：心電圖。超聲心動圖。x線胸片，必要時胸部CT.腹部B超。血A／G，血K+，Na+，Cl-.
治療原則：病因治療：合理應用降血壓藥。
心衰治療：吸氧。利尿。擴血管。強心藥。
對癥治療：控制感染等。
6.腸梗阻（不全性）。左半結腸癌可能性大。
鑒別診斷：Corhn病。乙狀結腸扭轉。腸結核。
進一步檢查：腹部B超。鋇劑灌腸造影。纖維結腸鏡檢查。
治療原則：胃腸減壓，輸液，低張灌腸。開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。
7.慢性腎盂腎炎急性發作。
鑒別診斷：下尿路感染。腎、尿路結核。慢性腎小球腎炎。
進一步檢查：血培養。尿培養。尿細菌苗落計數+藥敏試驗。腎功能（BUN，Scr，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿β2-MG）泌尿系影像學檢查。B超。
治療原則：抗感染治療：合理有效抗生素。去除誘因，防止復發
8.急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）
鑒別診斷：其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。膜增殖腎小球腎炎。IgA腎病。急進性腎小球腎炎。全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎。
進一步檢查：腹部及雙腎B超。必要時腎活檢。ANA譜。
治療原則：一般治療：臥床休息，低鹽飲食等，抗感染治療。
對癥治療：利尿消腫，降壓等。
中醫藥治療：若進展發生急性腎衰時可透析治療。
9.冠心病急性前壁心肌梗死。
鑒別診斷：心絞痛。夾層動脈瘤。急性心包炎。
進一步檢查：繼續心電圖檢查，觀察其動態變化，化驗心肌酶譜。凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。化驗血脂。血糖。腎功。超聲心動圖檢查。
治療原則：絕對臥床休息3-5天，持續心電監護，低脂半流食。
溶栓治療：發病6小時內，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶。鏈激酶或t-PA溶栓治療；
抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。
吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；
消除心律失常：利多卡因；有條件和必要時行介入治療；保持大便通暢。
10.右肱骨髁上骨折（伸直型）。
鑒別診斷：肘關節后脫位。
進一步檢查：右肘側位x線片，明確診斷。
治療原則：手法復位。
11.張力性氣胸。外傷性休克。多根肋骨骨折。
鑒別診斷：閉合性氣胸（多半無紫紺，休克等）。心包壓塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等）。血胸（無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等）。多根多處肋骨骨折（無浮動胸壁，無反常呼吸等）。
進一步檢查：胸穿。胸片正側位。EKG，持續監測血壓及其它生命體征。血氣分析等
治療原則：糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。胸腔穿刺。閉式引流。必要時開胸探查。抗生素防治感染，
對癥治療：鎮痛，固定胸廓。
12.急性白血病并肺部感染。
鑒別診斷：骨髓增生異常綜合征，類白血病反應，再生障礙性貧血。
進一步檢查：骨髓穿刺檢查及組化染色，分進行MICM分型檢查，胸片，痰細菌學檢查。
治療原則：根據細胞類型選擇適當的化療方案進行化療，抗炎，支持對癥治療，骨髓移植。
13.急性腎小球腎炎。急性腎功能不全。
鑒別診斷：腎前性腎功能不全，病毒性腎炎，急進性腎炎，膜增殖性腎炎，IgA腎病。
進一步檢查：血液生化檢查：血電解質檢查，血氣分析，B超，X線胸片，腎活檢。
治療原則：抗感染，利尿，降壓。
對癥治療，嚴格液體管理，限制水量。
14.Graves病。甲亢性心臟病。
鑒別診斷：繼發甲亢。單純性甲狀腺腫。冠心病。
進一步檢查：T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb，心電圖和超聲心動圖。心肌酶譜，血離子生化。
治療原則：抗甲狀腺藥物治療。
對癥治療：控制心衰：利尿，強心，擴血管。
15.右上肺浸潤性肺結核。
鑒別診斷：肺炎，肺癌，肺炎性假瘤。
進一步檢查：痰找結核桿菌，血沉，PPD。
治療原則：抗結核藥物治療（早期、聯合、適量、規律、全程用藥），支持療法。
16.腦出血（左基底節區）右中樞性偏癱。右顳葉溝回疝形成。高血壓病Ⅲ期。
鑒別診斷：腦梗塞，腦栓塞。
進一步檢查：出凝血時間，定期復查CT。
治療原則：密切觀察生命體征、控制血壓，脫水降顱壓，必要時手術治療。
