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　　【適應(yīng)證】

　　1.了解胸腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷。

　　2.穿刺抽液或抽氣治療胸腔積液或氣胸患者。　

　　【常見(jiàn)錯(cuò)誤及原因】

　　（1）常見(jiàn)錯(cuò)誤之一：開(kāi)包時(shí)沒(méi)將帶子整理好，之后的操作中將其帶入包內(nèi)，污染里面的器械。避免方法：開(kāi)包時(shí)就把綁包的帶子整理成一團(tuán)，壓在包下。

　　（2）常見(jiàn)錯(cuò)誤之二：拿洞巾時(shí)動(dòng)作太快，把膠管也帶出。避免方法：拿洞巾時(shí)動(dòng)作要慢，看清膠管所在。

　　（3）常見(jiàn)錯(cuò)誤之三：重新拿起掉到地上的器械繼續(xù)使用。

　　考生切記：掉到地上的器械不能再使用了，要到備物處重取。

　　【操作步驟及例題】

　　試題編號(hào)3

　　男性患者，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)。（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）

　　（1）患者體位正確

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。

　　（2）穿刺點(diǎn)選擇正確

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時(shí)也選腋中線第6～7肋間或由超聲波定位確定。

　　（3）消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確

　　①常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm.

　　②戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）

　　③覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

　　（4）模擬穿刺操作正確

　　①穿刺前先測(cè)量血壓

　　②考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。首次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml.③助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。

　　④如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住。穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開(kāi)鉗子，抽液。

　　⑤抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。

　　（5）術(shù)后處理正確

　　術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。

　　（6）提問(wèn)：膿胸如何處理？

　　答：若為膿胸，每次盡量抽盡。