腹膜腔穿刺術【臨床操作】
發布時間：2012-05-07 共1頁
[適應癥]
1.抽液作化驗和病理檢查，以協助診斷。
2.大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。
3.行人工氣腹作為診斷和治療手段。
4.腹腔內注射藥物。
5.進行診斷性穿刺，以胡確腹腔內有無積膿、積血。
[禁忌癥]
1.嚴重腸脹氣。
2.妊娠。
3.因既往手術或炎癥腹腔內有廣泛粘連者。
4.躁動、不能合作或肝性腦病先兆。
[準備工作]
器械準備：腹腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。
[操作方法]
1.囑患者排尿。以免刺傷膀胱。
2.取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。
3.穿刺點選擇
（1）臍和髂前上棘間連線外1／3和中1／3的交點為穿刺點。放腹水時通常選用左側穿刺點。
（2）臍和恥骨聯合連線的中點上方lcm，偏左或右1－1.5cm處。
（3）若行診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點，
4.常規消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%～2%普魯卡因2mL作局麻，須深達腹膜。
5.作診斷性抽液時，可用17～18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失時，表示已進入腹腔。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。6.腹腔內積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斯，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端連接一盛有500～1000mL無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流人腹腔，當液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉至床下，使腹內灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體做檢驗。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。7.腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自下向上斜行徐徐刺人，進入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內。放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000mL.放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。
[問答]
1.為什么放腹水時要嚴密觀察病情？
因大量放腹水后，可導致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發生虛脫、休克、肝性腦病等。
2.診斷性腹腔穿刺時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內出血，抑或穿刺本身所造成的出血？
腹腔內出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。可將全血樣液體置玻片上觀察若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內出血。
3.防止腹水沿穿刺針路外滲有哪整方法？
①迷路穿刺。②蝶形膠布固定彌合針路。⑧術后按摩局部l～2分鐘。④涂火棉膠封閉。
