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　　[適應(yīng)證]

　　1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

　　2.穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

　　3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

　　[禁忌證]

　　出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　1.向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

　　2.有藥物過敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗。

　　3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

　　[操作方法]

　　1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

　　2.穿刺點定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

　　3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

　　4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。

　　5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開止血鉗，助手同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗檢查。抽液量首次不超過600mL，以后每次不超過1000mL.若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。

　　6.術(shù)后處理：（1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。（2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

　　[問答]

　　1.胸腔穿刺的目的是什么？

　　（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體，通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

　　（2）治療性穿刺，通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。

　　2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？

　　因為肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。

　　3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600一1000mL？

　　胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

　　4.胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？

　　胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。

　　5.為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？

　　由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時穿刺點選擇在胸腔上部，抽液時選擇胸腔下部實音明顯的部位。

　　6.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

　　除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起蛔菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流。空氣栓塞少見，多見于人工氣胸治療時，病情危重，可引起死亡。