病史采集例題及解析（十）
發布時間：2012-05-07 共1頁
簡要病史：男性，55歲，厭食、腹脹一個月，雙下肢水腫一周。
請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現病史及相關病史內容寫在答題紙上。
標準答案：
請核對您的答案，并根據以下內容給自已打分：
（一）現病史的采集：共10分
1.發病誘因：生活及飲食規律、情緒變化等。（1分）
2.腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉等。（2分）
3.下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重？其余部位水腫情況。（2分）
4.伴隨癥狀，有無發熱，嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸，有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。（3分）
5.發病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。（1分）
6.診療經過：是否就診過，相應的輔助檢查所見及結果，應用過何種治療及效果。（2分）
（二）相關病史：共3分
1.藥物過敏史及外傷手術史。（1分）
2.與該病有關的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。（2分）
（三）問診技巧得分：
1.能圍繞病情詢問。（1分）
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。（1分）
病史采集例題及解析（一）
病史采集例題及解析（二）
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