病例分析之高血壓的鑒別診斷
發布時間：2012-05-07 共1頁
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1.慢性腎臟疾病
慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現，在病程的中后期出現高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎；多次尿細菌培養和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。
2.腎血管疾病
腎動脈狹窄是繼發性高血壓的常見原因之一。高血壓特點為病程短，為進展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯（常＞110mmHg），腹部或肋脊角連續性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側腎臟大小不等（長徑相差＞1.5cm）。可行超聲檢查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動脈造影等以明確。
3.嗜鉻細胞瘤
高血壓呈陣發性或持續性。典型病例常表現為血壓的不穩定和陣發性發作。發作時除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發作可由于情緒改變如興奮、恐懼、發怒而誘發。血和尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定、胰高糖素激發試驗、酚妥拉明試驗、可樂定試驗等藥物試驗有助于作出診斷。百分百考試網原創
4.原發性醛固酮增多癥
典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③發作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項臨床表現，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應考慮本病之可能。實驗室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。
5.皮質醇增多癥
垂體瘤、腎上腺皮質增生或腫瘤所致，表現為滿月臉、多毛、皮膚細薄，血糖增高，24小時尿游離皮質醇和17-羥或17-酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。
6.主動脈縮窄
多表現為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無動脈瘤形成。
