體格檢查――頭部檢查
發布時間：2012-05-07 共1頁
體格檢查中的頭部檢查包括眼部檢查、耳檢查、鼻檢查、口檢查等，百分百考試網免費提供相關信息供大家參考！
一、頭部檢查
頭發與頭皮：注意頭發顏色、疏密度、脫發的類型與特點。頭皮的檢查需要分開頭發觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕。
頭顱：
視診應注意大小、外形變化和有無異常活動。頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。
頭顱的大小異常或畸形可成為一些疾病的典型體征，臨床常見者如下：
1.小顱
2.尖顱
3.方顱
4.巨顱
5.長顱
6.變形顱
觸診是用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起，測量頭圍，以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。
二、眼檢查
（一）外眼檢查
1.眼眉：眉毛稀疏或脫落，多見于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。
2.眼瞼：雙側眼瞼下垂多見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側眼瞼下垂常見于動眼神經麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯，常見于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營養不良等。
3.結膜
結膜分瞼結膜、穹窿部結膜與球結膜三部分。檢查上瞼結膜時需翻轉眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼；左手檢查右眼。翻轉要領為：用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉即可將眼瞼翻開。翻眼瞼時動作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下牽拉上瞼，同時囑病人往上看，即可使眼瞼恢復正常位置。
4.眼球：檢查時注意眼球的外形與運動。
（1）眼球突出（exophtha1mos）
（2）眼球下陷（enophtha1mos）
（3）眼球運動：實際上是檢查六條眼外肌的運動功能。醫師置目標物（棉簽或手指尖）于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標方向移動，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的順序進行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙。
（4）眼內壓減低
（5）眼內壓增高
（二）眼前節檢查
1.角膜（cornea）
2.鞏膜（sclera）
3.虹膜
4.瞳孔（pupil）
瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為2～5mm.瞳孔縮小（瞳孔括約肌收縮），是由動眼神經的副交感神經纖維支配；瞳孔擴大（瞳孔擴大肌收縮），是由交感神經支配。對瞳孔的檢查應注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側是否等圓、等大，對光及集合反射等。
（1）瞳孔的形狀與大小：正常為圓形，雙側等大。青光眼或眼內腫瘤時可呈橢圓形；虹膜粘連時形狀可不規則。
（2）雙側瞳孔大小不等：常提示有顱內病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經梅毒、腦疝等。雙側瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經和虹膜的神經支配障礙；如雙側瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現。醫學教 育網原創
（3）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。
三、耳檢查
耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內耳三個部分。
1.外耳
（1）耳廓（auricle）：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。
（2）外耳道（externalauditorycanal）：注意皮膚是否正常，有無溢液。
2.中耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。
3.乳突（mastoid）：乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎。
4.聽力（auditoryacuity）
體格檢查時可先用粗略的方法了解被檢查者的聽力，檢測方法為：在靜室內囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側耳道，醫師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結果并與檢查者（正常人）的聽力進行對照。正常人一般在1m處可聞機械表聲或捻指聲。精測方法是使用規定頻率的音叉或電測聽設備所進行的一系列較精確的測試方法，對明確診斷更有價值。
四、鼻檢查
1.鼻的外形：視診時注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。
鼻梁塌陷為鞍鼻，常見于鼻骨骨折、先天性梅毒等。
2.鼻中隔：檢查有無偏曲、穿孔。穿孔常見于感染、腫瘤。
3.鼻出血和鼻腔分泌物。
4.各鼻竇區壓痛檢查法如下。
（1）上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側壓痛有無區別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。
（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內側向后、向上按壓，詢問有無也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后向上按壓。詢問有無壓痛，兩側有無差異，也可用中指叩擊該區，詢問有無叩擊痛。
（3）篩竇：雙手固定病人兩側耳后，雙側拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。
（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。
五、口檢查
口檢查包括口唇、口腔內器官和組織以及口腔氣味等。
1.口唇
口唇的毛細血管十分豐富，因此健康人口唇紅潤光澤。
2.口腔粘膜
口腔粘膜的檢查應在充份的自然光線下進行，也可用手電筒照明，正常口腔粘膜光潔呈粉紅色。
3.牙齒：
應注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒等。
4.牙齦
正常呈粉紅色，質堅韌且與牙頸部緊密貼合，檢查時經壓迫無出血及溢膿。牙齦水腫及溢膿見于牙周炎；牙齦游離緣出現灰黑色點線為鉛線，見于慢性鉛中毒。
5.舌
許多局部或全身疾病均可使舌的感覺、運動與形態發生變化，這些變化往往能為臨床提供重要的診斷依據。常見的有：干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、毛舌、舌的運動異常等。伸舌出現震顫見于甲狀腺功能亢進。地圖舌見于核黃素缺乏；草莓舌見于長期發熱和猩紅熱；牛肉舌主要見于煙酸缺乏；鏡面舌見于惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。
6.咽及扁桃體
咽部黏膜充血、水腫見于急性咽炎；咽后壁簇狀淋巴濾泡增生呈鵝卵石樣見于慢性鼻炎、鼻竇炎。檢查扁桃體有無充血、腫大和膿性分泌物，了解扁桃體腫大的分度（不超過咽腭弓為I度腫大；超過咽腭弓為Ⅱ度腫大；達到或超過咽后壁中線為Ⅲ度腫大）。
7.口腔異味
牙齦炎、牙周炎可引起口臭。全身性疾病所致的口腔異味有：糖尿病酮癥酸中毒被檢查
者出現爛蘋果味；尿毒癥患者口腔可有尿味；肝硬化有肝臭味；有機磷中毒者可有大蒜味。
