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　　17.左側(cè)輸卵管妊娠。急性失血性休克。

　　鑒別診斷：卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢。

　　進一步檢查：后穹窿穿刺。尿、糞常規(guī)。必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助。

　　治療原則：抗休克：輸液，必要時輸血。開腹探查，清洗腹腔。左輸卵管切除。

　　18.脾破裂。腹腔內(nèi)出血，左胸肋骨骨折。

　　鑒別診斷：單純肋骨骨折及軟組織挫傷。其他腹腔臟器損傷：肝、小腸.血胸。

　　進一步檢查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，

　　治療原則：嚴(yán)密觀察病情，防止休克，必要時輸血。開腹探查：脾切除。條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。

　　19.支氣管肺炎。心力衰竭。

　　鑒別診斷：葡萄球菌肺炎。病毒性肺炎。支原體肺炎。

　　進一步檢查：查病原體（細菌培養(yǎng)和血清抗體）。血氣分析、X線胸片、心電圖、超聲心動圖。肝腎功能。血電解質(zhì)。

　　治療原則：病原治療：抗生素。心衰治療；強心。利尿。擴血管劑。

　　對癥治療：吸氧。祛痰。解痙平喘，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

　　20.冠心病初發(fā)型勞累性心絞痛。高血壓病III期（1級，極高危險組）。

　　鑒別診斷：心內(nèi)膜下心肌梗死。急性心包炎。肋間神經(jīng)痛。心臟神經(jīng)官能癥。

　　進一步檢查：心電圖負荷試驗及24小時動態(tài)心電圖。冠狀動脈造影。核素心肌灌注顯像。

　　治療原則：減輕心臟負荷，改善冠狀動脈血供：硝酸酯類，B-阻滯劑。抗凝治療：阿斯匹林。肝素等。控制血壓。

　　21.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染。重度等張性脫水。代謝性酸中毒。

　　鑒別診斷：生理性腹瀉。細菌性痢疾。壞死性腸炎。腸套疊。

　　進一步檢查：血氣分析及血電解質(zhì)檢查。大便找病原體（必要時）。

　　治療原則：對癥治療液體療法：累積損失補充，繼續(xù)及維持補充。

　　22.胃潰瘍合并出血。失血性貧血，休克早期。

　　鑒別診斷：胃癌。肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血性胃炎。

　　進一步檢查：急診胃鏡。x線鋇餐檢查（出血停止后）。肝腎功能。

　　治療原則：對癥治療，必要時抗休克輸血。抗?jié)儾∷幬镏委煛?nèi)鏡止血，必要時手術(shù)治療。

　　23.急性闌尾炎。化膿性。

　　鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢。尿路結(jié)石感染。

　　進一步檢查：腹部B超。復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。

　　治療原則：闌尾切除術(shù)。抗感染治療。

　　24.2型糖尿病：糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病。高血壓病Ⅰ期。

　　鑒別診斷：1型糖尿病。腎性高血壓。腎病綜合征。

　　進一步檢查：24小時尿糖、尿蛋白定量。糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗。肝腎功能檢查，血脂檢查。

　　治療原則：積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動。一般治療及對癥治療：控制血壓，腎臟、神經(jīng)等合并癥的處理。

　　25.腦血栓形成。高血壓病Ⅲ期。糖尿病。

　　鑒別診斷：腦出血。腦栓塞。顱內(nèi)占位病變。

　　進一步檢查：MRl.血管造影（MRA、DSA）。顱腦及頸部血管超聲。

　　治療原則：溶栓治療。抗凝：抗血小板聚集治療，必要時應(yīng)用抗凝制劑（在監(jiān)測凝血酶原情況下進行）。對癥處理（控制高血壓、高血糖等）及早期康復(fù)治療。

　　26.淋菌性尿道炎。

　　鑒別診斷：非特異性尿道炎。滴蟲性尿道炎。

　　進一步檢查：血尿常規(guī)。雙腎、腹部B超。

　　治療原則：抗淋菌治療。

　　27.急性有機磷農(nóng)藥中毒。

　　鑒別診斷：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠藥等中毒。腦血管病。

　　進一步檢查：血膽堿酯酶活力測定。血氣分析。肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)。

　　治療原則：迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃。導(dǎo)瀉。特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用。

　　對癥治療：包括維持正常心肺功能。保持呼吸道通暢。氧療、必要時人工呼吸機等。

　　28.急性一氧化碳中毒。

　　鑒別診斷：腦血管病，其他急性中毒：安眠藥等中毒。全身性疾病致昏迷。

　　進一步檢查：碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。血氣分析。腦CT。

　　治療原則：保證氣道通暢，吸氧，有條件高壓氧治療。防治腦水腫。改善腦組織代謝。

　　對癥治療。防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變。

　　29.急性膽囊炎。

　　鑒別診斷：胃擴張，胃炎或穿孔。肝膿腫。急性胰腺炎。

　　進一步檢查：腹告口B超、CT、血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x線片。

　　治療原則：抗感染，利膽治療。開腹探查：膽囊切除術(shù)。對癥治療。