中西醫執業醫師技能考試輔導：慢性腎衰竭
發布時間：2012-05-08 共1頁
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慢性腎衰竭的西醫病因病理：
1.病因 任何泌尿系統疾病能破壞腎的正常結構和功能者，均可引起腎衰。原發性腎病中，慢性腎小球腎炎最為常見，其次為腎小管間質性腎炎。
2.發病機制
（1）慢性腎衰竭進行性惡化的機制 其機制尚未完全清楚。腎功能惡化與基礎疾病的活動性相關。但基礎疾病停止活動時，腎功能仍會繼續不停地通過一個共同的途徑減退。近年認為腎衰惡化速度與遺傳有關，如血管緊張素轉換酶基因與腎功能減退的速度有重要關系
（2）尿毒癥各種癥狀的發生機制 ①與水、電解質、酸堿平衡失調有關；②與尿毒癥毒素有關；③與腎的內分泌功能障礙有關，如腎衰時不能產生促紅細胞生成素（EPO）、骨化三醇等，也可產生某些尿毒癌癥狀。
慢性腎衰竭的中醫病因病機：
慢性腎衰竭雖由多種腎臟疾患轉化而來，因其原發病的不同，病因病機也有差異，但總體來說，腎元虛衰、濕濁內蘊是其根本病機，感受外邪、飲食不當、勞倦過度、藥毒傷腎常常是其誘發及加重因素。百分百考試網搜集整理。
1.腎病日久 患者腎臟疾病日久，腎元虧虛，脾運失健，氣化功能不足，開闔升降失司，則當升不升，當降不降，當藏不藏，當泄不泄，形成本虛標實之證。水液內停，泛溢肌膚而為腫，行于胸腹之間，而成胸水、腹水；腎失固攝，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；濕蘊成濁，升降失司，濁陰不降，則見少尿、惡心、嘔吐。其病之本為脾。腎虛衰，水濕、濕濁是其主要病理因素。但久病入絡，可從虛致瘀或從濕致瘀，而見水瘀互結，或絡脈瘀阻。
2.感受外邪 感受外邪，特別是風寒、風熱之邪是該病的主要誘發及加重因素。感受外邪，肺衛失和，肺失通調，水道不利，水濕、濕濁壅盛，更易敗傷脾腎之氣，使正愈虛，邪愈實。
3.飲食不當 飲食不潔（或不節），脾胃受損，運化失健，聚濕成濁，水濕壅盛，或濕蘊化熱而成濕熱。
4.勞倦過度 煩勞過度可損傷心脾，而生育不節，房勞過度，腎精虧虛，腎氣內伐。脾腎虛衰，則不能化氣行水，升清降濁，水液內停，濕濁中阻，而成腎勞、關格之證。而腎精虧虛，肝本失養，陽亢風動，遂致肝風內擾。
總之，本病病位主要在腎，涉及肺、脾（胃）、肝等臟腑，其基本病機是本虛標實，本虛以腎元虧虛為主；標實為水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風之證。
慢性腎衰竭的實驗室及其他檢查：
1.腎功能檢查 血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）上升。Scr>133μmol/L，內生肌酐清除率（Ccr）<80ml/min，二氧化碳結合力下降，血尿酸升高。
2.尿常規 檢查可出現蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。
3.血常規 檢查常出現不同程度的貧血。
4.電解質檢查 常表現為高鉀、高磷、低鈣等。
5.B超 檢查多數可見雙腎明顯縮小、結構模糊。
慢性腎衰竭的預防與調護：
預防主要是及早發現腎臟病或可能累及腎臟的原發疾病，積極控制，以防發生慢性腎衰竭。對已出現慢性腎衰竭者，要積極控制誘發加重的可逆因素，治療原發病，糾正高血壓及水、電解質、酸堿平衡失調，以延緩腎衰竭進展。對尿毒癥晚期患者，需防治高鉀血癥、心衰等嚴重尿毒癥并發癥。
生活上注意適當休息，避免勞累，防止感冒。宜優質低蛋白、低磷飲食。忌生冷辛辣、肥甘厚味、暴飲暴食，戒煙忌酒。對血鉀偏高者注意避免水果、紅棗等高鉀食物，對嚴重水腫及合并心衰患者應減少鹽的攝入。此外，應保持大便通暢，減少氮質潴留，以保持每日大便2～3次為宜，以利毒性物質排出。百分百考試網搜集整理，
