中西醫技能輔導：尿路感染的西醫病因病理
發布時間：2012-05-08 共1頁
尿路感染的西醫病因病理是中西醫執業醫師實踐技能考試要求掌握的內容，百分百考試網搜集整理了相關內容供大家參考。
1.病因及發病機制
（1）病因任何致病菌侵入尿路都可引起尿路感染，其中由革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽性菌屬約占25%.革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見，約占80%，其次是副大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、產堿桿菌、綠膿桿菌等。大腸桿菌多見于初次尿路感染、無癥狀性菌尿和單純性尿路感染。革蘭陽性菌屬中以葡萄球菌最為常見，亦可見于糞鏈球菌和腸球菌。尿路感染可由一種或多種細菌引起，偶可由真菌、病毒引起。
（2）易感因素①尿路梗阻：各種原因引起的泌尿系道梗阻，如腎及輸尿管結石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，從而使細菌容易繁殖而發生感染。②尿路損傷：導尿、尿路器械檢查等造成的機械性損傷，同時易將細菌帶人尿路。③尿路畸形：腎發育不全，腎盂及輸尿管畸形等，均易使局部組織對細菌抵抗力降低。④女性尿路解剖生理特點：女性尿道口與肛門接近，尿道直而寬，且長度較男性短，尿道括約肌作用較弱，故細菌易沿尿道口上行至膀胱；且女性在月經期或發生婦科疾病（陰道炎、宮頸炎等）時，陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。⑤機體抵抗力下降：全身性疾病，如糖尿病、高血壓病、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素等使機體抵抗力下降，尿路感染的發病率較高。⑥遺傳因素所致尿路黏膜局部抗尿路感染能力缺陷（如尿路上皮細胞菌毛受體的數目多），易發尿路感染。
（3）感染途徑①上行感染：為尿路感染的主要途徑。絕大多數尿路感染由糞源性病原體上行經尿道、膀胱、輸尿管、腎盂而到達腎臟髓質，累及單側或雙側而發病。②血行感染：體內局部感染灶的細菌入血，通過血循環到達腎臟而引發感染，但并不多見。③淋巴道感染：考慮因右腎淋巴管與腹部、盆腔、升結腸的淋巴有溝通，這些部位有感染時，細菌從淋巴道感染腎臟，此種情況極為罕見。④直接感染：細菌從鄰近器官的病灶直接入侵腎臟導致的感染，此情況亦極少見。
（4）機體抗病能力并非細菌進入膀胱后都引起尿路感染，這是因為人體對細菌入侵尿路有一定的自衛能力：①當尿路通暢時，尿液可將絕大部分細菌沖走；②男性在排尿終末時排泄于后尿道的前列腺液對細菌有殺滅作用；③尿路黏膜可通過其分泌有機酸和IgG、IgA及吞噬細胞的作用，起到殺菌效果；④尿液pH值低，含有高濃度尿素及有機酸，尿過于低張或高張，都不利于細菌生長。
（5）細菌致病力細菌進入膀胱后，是否發病，還與其致病力有關。細菌對尿路上皮細胞的吸附能力，決定了該菌引起尿路感染的致病力。如大腸桿菌，能引起癥狀性尿路感染的僅是其少數菌株，如0、K和H血清型菌株，它們具有特殊的致病力。百分百考試網搜集整理。
2.病理
尿路感染的部位不同，病理解剖改變的差異很大。急性腎盂腎炎病變可為單側或雙側，腎盂腎盞黏膜充血水腫，表面有膿性分泌物，黏膜下可散在細小的炎癥病灶，嚴重者炎癥可融合成小膿瘍。鏡下可見病灶內有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成；腎小球一般形態正常。下尿路感染沒有發生解剖形態的變化，只有下尿路黏膜淺表的炎癥、充血，可于短期內隨菌尿的消失而消退。
