中西醫實踐技能輔導：血證的辨證論治
發布時間：2012-05-08 共1頁
血證的辨證論治是中西醫執業醫師實踐技能考試要求掌握的內容，百分百考試網搜集整理部分相關內容供大家學習參考。
血證的治療，應先辨其病證，然后探尋發病原因及病位所在；其次辨明其虛實輕重而后治之。臨證治療血證多以治火、治氣和治血為基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；實火亢盛，擾動血脈者當涼血止血；氣虛失攝，出血不止者當補血攝血；瘀血阻滯，血難歸經者當活血止血。同時在血證的不同階段，可采用止血、祛瘀、寧血和補虛四大治法。百分百考試網搜集整理.
1.鼻衄
（1）風熱傷肺證
證候：鼻燥而衄，血色鮮紅，惡寒發熱，口干咽燥，咳嗽痰黃；舌質紅，苔薄黃，脈數。
治法：清肺泄熱，涼血止血。
代表方劑：桑菊飲加減。
常用藥物：桑葉 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 甘草 連翹 蘆根 麥冬 沙參 天花粉 貝母 橘紅
（2）肝火上炎證
證候：鼻衄目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦耳鳴；舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：清肝瀉火，涼血止血。
代表方劑：梔子清肝湯加減。
常用藥物：梔子 丹皮 柴胡 當歸 白芍 茯苓 川芎 牛蒡子 甘草 大黃 麥冬 玄參 生地
（3）胃熱熾盛證
證候：鼻衄色紅，鼻燥口臭，胃脘不適，口渴引飲，煩躁不安，便秘；舌質紅，苔黃，脈數。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
代表方劑：玉女煎加減。
常用藥物：石膏 熟地 麥冬 知母 牛膝 大黃 沙參 天花粉 石斛
（4）氣血虧虛證
證候：鼻衄或兼肌衄、齒衄，血色淡紅，神疲乏力，心悸氣短，夜難成寐，面白頭暈；舌質淡，苔白，脈細或弱。
治法：益氣攝血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：白術 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志 生姜 大棗 阿膠 桑椹 側柏葉 蒲黃炭
2.齒衄
（1）胃火熾盛證
證候：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，頭痛口臭，大便秘結；舌質紅，苔黃，脈洪數。
治法：清胃瀉火，涼血止血。
代表方劑：清胃散合瀉心湯加減。
常用藥物：當歸 生地 牡丹皮 升麻 黃連 大黃 黃芩 芒硝 知母 天花粉 石斛
（2）陰虛火旺證
證候：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮，頭暈目眩；舌質紅，苔少，脈細數。
治法：滋陰降火，涼血止血。
代表方劑：知柏地黃丸合茜根散加減。
常用藥物：知母 黃柏 熟地 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 茜革根 黃芩 阿膠 側柏葉 生地 甘草 胡黃連 地骨皮
3.咯血
（1）燥熱犯肺證
證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有發熱，咯痰不爽；舌質紅，苔薄黃，脈數。百分百考試網搜集整理.
治法：清熱潤肺，寧絡止血。
代表方劑：桑杏湯加減。
常用藥物：桑葉 豆豉 杏仁 象貝母 南沙參 梨皮 山梔 金銀花 連翹 牛蒡子 麥冬 天冬 石斛
（2）陰虛肺熱證
證候：咳嗽少痰，痰中帶血或血色鮮紅，反復咯血，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗；舌質紅，苔少，脈細數。
治法：滋陰潤肺，涼血止血。
代表方劑：百合固金湯加減。
常用藥物：生地 熟地 麥冬 貝母 百合 當歸 芍藥 甘草 玄參 桔梗 阿膠 三七 青蒿 白薇 地骨皮 糯稻根 五味子 浮小麥 牡蠣
（3）肝火犯肺證
證候：咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，胸脅牽痛，煩躁易怒，口苦目赤；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：清肝瀉肺，涼血止血。
代表方劑：瀉白散加黛蛤散加減。
常用藥物：桑白皮 地骨皮 甘草 粳米 青黛 海蛤殼 丹皮 山梔 黃芩
4.吐血
（1）胃中積熱證
證候：胃脘灼熱作痛，吐血鮮紅或紫暗，或夾有食物殘渣，便秘而黑，口臭；舌質紅，苔黃而干，脈數。
治法：清胃泄熱，涼血止血。
代表方劑：瀉心湯合十灰散加減。
常用藥物：大黃 黃連 黃芩 大薊 小薊 側柏葉 荷葉 茜草根 山梔 茅根 丹皮 棕櫚皮
（2）氣虛血溢證
證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色淡暗，體倦神疲，面色蒼白，心悸氣短；舌質淡，苔白，脈細弱。
治法：益氣攝血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：白術 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志 生姜 大棗
（3）肝火犯胃證
證候：吐血色紅或紫暗，脘脅脹痛，目赤口干，煩躁易怒，寐少夢多；舌質紅，苔黃，脈弦數。
治法：瀉肝清胃，涼血止血。
代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。
常用藥物：龍膽草 澤瀉 木通 車前子 當歸 柴胡 生地 黃芩 梔子 香附 玄胡
5.便血
（1）腸道濕熱證
證候：便血鮮紅，大便不暢，腹痛，口苦，納谷不香；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱化濕，涼血止血。
代表方劑：地榆散合槐角丸加減。
常用藥物：地榆 茜根 黃芩 黃連 山梔 茯苓 槐角 當歸 炒枳殼 防風 萊菔子 郁金 陳皮 砂仁
（2）脾胃虛寒證
證候：便血紫暗或色黑，脘腹隱痛，喜按喜暖，便溏納差，畏寒肢冷，面色無華，神疲懶言；舌質淡，苔白，脈細。
治法：溫陽健脾，養血止血。
代表方劑：黃土湯加減。
常用藥物：灶心黃土 甘草 干地黃 白術 炮附子 阿膠 黃芩 花蕊石 三七 炮姜 鹿角霜 艾葉
6.尿血
（1）下焦熱盛證
證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安；舌質紅，苔薄黃，脈數。
治法：清熱瀉火，涼血止血。
代表方劑：小薊飲子加減。
常用藥物：生地黃 小薊 滑石 通草 炒蒲黃 藕節 當歸 山梔 甘草 白茅根 石斛 知母 黃芩 黃連 夜交藤 酸棗仁
（2）脾不統血證
證候：久病尿血，面色無華，體倦食少，氣短聲低，或兼見皮膚紫斑、齒衄；舌質淡，脈細弱。
治法：補脾益氣生血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：白術 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志 生姜 大棗 升麻 柴胡
（3）腎虛火旺證
證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，顴紅潮熱，神疲，腰膝酸軟；舌質紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰降火，涼斑止血。
代表方劑：知柏地黃丸加減。
常用藥物：知母 黃柏 熟地 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 石決明 菊花
（4）腎氣不固證
證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，腰脊酸痛，神疲乏力；舌質淡，脈弱。
治法：補益腎氣，固攝止血。
代表方劑：無比山藥丸加減。
常用藥物：山藥 肉蓯蓉 熟地 山茱萸 茯神 菟絲子 五味子 赤石脂 巴戟天 澤瀉 杜仲 牛膝 鹿角片 枸杞 花蕊石 蒲黃炭 三七
7.紫斑
（1）血熱妄行證
證候：皮膚青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血、發熱口渴，溲赤便秘，
煩躁不安；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：清熱解毒，涼血止血。
代表方劑：犀角地黃湯加減。
常用藥物：水牛角 生地 赤芍 丹皮 石膏 龍膽草 紫草 白芍 甘草 地榆 槐花
（2）氣不攝血證
證候：久病不愈，紫斑反復出現，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白，食欲不振，舌質淡，苔白，脈細弱。
治法：補氣攝血。
代表方劑：歸脾湯加減。
常用藥物：白術 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 木香 甘草 當歸 遠志 生姜 大棗 山藥
（3）陰虛火旺證
證候：皮膚青紫斑點或斑塊，時發時止，常伴齒衄、鼻衄、月經過多，兩顴紅赤，心煩口渴，手足心熱，潮熱盜汗；舌質紅，苔少，脈細數。
治法：滋陰降火，寧絡止血。
代表方劑：茜根散加減。
常用藥物：茜草根 黃芩 阿膠 側柏葉 生地 甘草 地骨皮 白薇 五味子 煅龍骨 煅牡蠣
