中西醫技能考試考點：快速性心律失常的診斷
發布時間：2012-05-08 共1頁
快速性心律失常的診斷是中西醫實踐技能考試要求掌握的內容，百分百考試網搜集整理相關內容供大家學習參考。
1.診斷
各種快速性心律失常的診斷主要依據臨床表現結合心電圖診斷，各種心電圖的特征如下。
?。?）窒上性心動過速①心率快而規則，陣發性室上性心動過速心率多在160～220次/分，非陣發性室上性心動過速心率70-130次/分。②P波形態與竇性不同，出現在QRS波群之后則為房室交界性心動過速；當心率過快時，P波往往與前面的T波重疊，無法辨認，故統稱為室上性心動過速。③QRS波群形態通常為室上型，如伴有室內差異性傳導、束支阻滯或預激癥候群，則QRS波群可增寬、畸形。④ST段與T波可無變化，但在發作中ST段與T波可以倒置，主要是由于頻率過快而引起的相對性心肌供血不足。
（2）過早搏動
1）房性過早搏動：①提早出現的P'波，形態與竇性P波不同；②P'R間期>0.12秒；③QRS波形態通常正常，亦可出現室內差異性傳導而使QRS波增寬或未下傳；④代償間歇多不完全。
2）房室交界性過早搏動：①提前出現的QRS波而其前無相關P渡，如有逆行P波，可出現在QRS波群之前（P'R<0.12秒）、之中或之后（P'R<0.20秒）；②QRS波群形態可正常，也可因發生差異性傳導而增寬；③代償間歇多完全。
3）室性過早搏動：①QRS波群提早出現，畸形、寬大或有切跡，波群時間達0.12秒；②T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反；③代償間歇完全。
（3）室性心動過速：①3個或以上的室早出現QRS波群畸形，時間多達到或超過0.12秒，T波方向與QRS主波方向相反；②常沒有P波，如有P波，則P波與QRS波群之間無固定關系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；③室性心動過速頻率大多數為每分鐘150—220次，室律可略有不齊；④偶可發生心室奪獲或室性融合波。
?。?）房顫①P波消失，代之以一系列大小不等、形態不同、間隔不等的房顫波（簡稱為f波）。頻率為350-600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1、V2導聯中較顯著；②QRS波、T波形態與室上性相同，但伴有室內差異傳導時，QRS可增寬畸形；③大多數病例，房顫心室率快而不規則，多在每分鐘160～180次之間，經洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢；④當心室率極快時，QRS與其前面的T波可以非常接近，以至無法清楚地見到顫動波，此時診斷主要根據心室率完全不規則及QRS與T波形狀的變異。百分百考試網搜集整理。
2.鑒別診斷
（1）室上性心動過速與竇性心動過速鑒別
室上性心動過速多在160次/分以上，而竇性心動過速較少超過160次/分。室上性心動過速多突然發作與終止，絕大多數心律規則；而竇性心動過速皆為逐漸起止，且在短期內頻率常波動。用興奮迷走神經的方法，室上速可突然終止或無影響，而竇性心動過速則逐漸減慢。
?。?）陣發性房性心動過速與陣發性房室交界性心動過速的鑒別：①房室交界性心動過速時P波在QRS波群之前，P'-R問期大于0.12秒者為房性心動過速。若逆行P波出現在QRS波群之前，且P'-R間期小于0.12秒者；或逆行P波出現在緊靠QRS波群為后者。②根據心動過速發作停止后或發作之前的過早搏動的種類來鑒別，因為心動過速與過早搏動多為同一類型。③對于那些心率極快而T波與P波重疊無法分辨者，只要QRS波群為室上性，統稱為陣發性室上性心動過速。
?。?）陣發性室性心動過速與伴有室內差異傳導的陣發性室上性心動過速鑒別：
①陣發性室上性心動過速常見于無器質性心臟病的人，多有反復發作的既往史；而室性心動過速多見于嚴重器質性心臟病患者及洋地黃、奎尼丁中毒等。②陣發性室上性心動過速時心律整齊；而室性心動過速時心律可有輕度不齊。③陣發性室上性心動過速伴有室內差異性傳導，其QRS波群多呈右束支傳導阻滯圖形；如QRS波群呈左束支傳導阻滯圖型或V1的QRS渡群呈qR、RS型或QR型者則多為陣發性室性心動過速。④如偶爾發生心室奪獲或心室融合波，則利于陣發性室性心動過速的診斷。
（4）心房顫動時，室性早搏與室內差異性傳導的鑒別：①室內差異性傳導的QRS波群多呈右束支傳導阻滯形態。②凡前一個R-R間隔增長或后一個R-R間隔縮短至一定程度，出現QRS波群畸形者，多為室內差異傳導；而室性早搏的后面可有一較長間歇。③既往心電圖發現以前竇性心律時的室性早搏和現在的畸形QRS波群形態相似，則當前的QRS波群也可能是室性早搏。④心室率較慢的心房顫動中，若出現提前過早的畸形QRS波群，多為室性早搏。⑤若畸形的QRS波群與前面基本心律的QRS波群皆保持相等的間隔時，則室性早搏的可能性大；若畸形QRS波群本身的R-R間隔相等或呈倍數關系，提示為室性并行心律。百分百考試網搜集整理。
