中醫醫師實踐技能：血證的辨病思路
發布時間：2012-05-08 共1頁
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西醫學中許多急慢性疾病所引起的出血都可歸屬于中醫血證。如呼吸系統疾病中的支氣管擴張、肺結核等所引起的咯血；循環系統疾病中的二尖瓣狹窄等所引起的咯血；消化系統疾病中的胃及十二指腸潰瘍、肝硬化、潰瘍性結腸炎等所引起的嘔血、便血；泌尿系統疾病中的急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎結核等所引起的尿血；血液系統疾病中的特發性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜及其他出血性疾病所引起的皮膚、黏膜和內臟的出血等均可按血證進行辨證論治。
1.支氣管擴張：多發生在幼年；常繼發予麻疹、百日咳后的支氣管炎；慢性反復咳嗽、咯大量膿痰；兩肺下部可聞及固定性濕??音；支氣管碘油造影可確診。
2.肺結核：常有咳嗽，多于咳或少痰，不同程度的咯血；有低熱、乏力、盜汗等結核全身中毒癥狀；濕??音多位于肺上部；X線檢查有肺結核特征；結素純蛋白衍生物（PPD）陽性；痰結核菌培養陽性是診斷肺結核的主要依據。
3.二尖瓣狹窄：有呼吸困難，可有咯血甚或咯粉紅色泡沫樣痰；心尖區有隆隆樣舒張期雜音；第一心音亢進和開瓣音；可有肺動脈高壓和右心室增大的心臟體征；X線及心電圖顯示左心房增大；超聲心動圖檢查可確診。
4.胃及十二指腸潰瘍：發作有季節性，多發生于秋冬和冬春之交；有慢性周期性節律性上腹痛史；X線鋇餐檢查出現龕影是診斷的可靠依據；胃鏡檢查優于X線鋇餐檢查。
5.肝硬化：有病毒性肝炎、長期飲酒等有關病史；有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現；肝功能試驗常有陽性發現；肝活組織檢查見假小葉形成有確診價值。
6.潰瘍性結腸炎：多呈反復發作慢性病程；表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛；X線鋇劑灌腸檢查和結腸鏡檢查有特征性改變。百分百考試網搜集整理。
7.急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染或其他細菌感染之后2～3周發病；可有水腫、高血壓及全身表現；有少尿、血尿、蛋白尿等明顯的尿改變；尿沉渣檢查可見多量紅細胞，甚至有紅細胞管型。
8.腎結核：有尿頻、尿急、尿痛，一般抗菌藥治療無效；尿培養結核菌陽性，尿沉渣可找到結核抗酸桿菌；血清結核菌抗體測定陽性；靜脈腎盂造影可發現結核病灶X線征象；部分患者可有肺、睪丸等腎外結核。
9.特發性血小板減少性紫癜：廣泛出血累及皮膚黏膜及內臟；多次檢查血小板計數減少；骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；血小板相關抗體（PAIg）及血小板相關補體（PAC-3）陽性；血小板生存時間縮短。
10.過敏性紫癜：發病前1—3周有低熱、咽痛、全身不適或上呼吸道感染史；典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關節腫痛和血尿；血小板計數、血小板功能及凝血檢查正常。
