中西結合醫師實踐技能：問診的方法
發布時間：2012-05-08 共1頁
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詢問病史，應直接詢問病人或知情人（家屬、陪人等）。問診的方法是否得當與獲取信息的數量及質量息息相關，從而直接影響診斷治療及病人的依從性。下列行之有效的問診方法，無論對初學者還是對低年資醫生都有重要實用價值。
（一）問診前的過渡性交談
問診前醫生要先向病人作自我介紹和說明職責，了解病人的要求與愿望，并表示愿意為解除他的病痛和滿足病人的要求盡自己的所能。如交談開始應正確稱呼病人為“先生”、“小姐”或其他更合適的稱呼；詢問姓名時，如：先生您貴姓，怎么稱呼┅┅？這可能很快就會縮短醫患間的距離，改善互不了解的生疏局面。使病人感受到醫生的親切與可信，自然就會產生樂意提供真實、詳細的病史經過，愿意配合檢查和服從治療的心態，這對順利進行問診是十分重要的。
（二）問診一般由主訴開始
采取逐步深入進行有目的、有層次、有順序詢問。問診多從簡易問題開始，待病人對環境適應和心情穩定后，再問需要思考和回憶才能回答的問題。如“你病了幾天了？哪里不舒服？”。如病人主訴頭痛，可問：“你頭痛有多長時間了？能說出痛的性質與特點嗎？”、“多在什么情況下發病？……”、“什么情況下疼痛可加重或減輕？”、“疼痛發作時還有無其它癥狀？”、“經過些什么方法治療？”、“你認為效果怎樣？”……。
（三）注意時間順序指主訴和現病史中癥狀或體征出現的先后次序。詢問者應問清癥狀開始的確切時間，跟蹤首發癥狀至目前的演變過程。根據時間順序追溯癥狀的演變可避免遺漏重要的資料。例如：有時環境的變化或藥物的使用可能就是病情減輕或加重的因素。仔細按時間線索詢問病情可使詢問者更有效地獲得這些資料。詢問者可用以下方式提問，如：“……以后怎么樣？”、“然后又……”，這樣在核實所得資料的同時，可以了解事件發展的先后順序。如有幾個癥狀同時出現，有必要確定其先后順序。例如：一56歲男性病人，胸骨后疼痛逐漸加重2小時就診。2年前，病人首次活動后發生胸痛，于幾分鐘后消失。一年前，發作更頻繁，診斷為心絞痛，口服心痛定（10mg）每日三次，治療半月后疼痛消失。
（四）問診時醫生的態度要誠懇友善
耐心與患者交談，細心聽取患者的陳述。對病人的回答不確切和不滿意時要耐心啟發病人思考回憶。如“不用急，再想一想，能不能再確切些？如發病時間，病情變化等”。更不要因急于了解情況進行套問和逼問，以免病人為滿足醫生而隨聲附和或躲避回答，如“你腹痛時伴有惡心嘔吐嗎？……”，“你上胸痛時向左肩放射嗎？”。
（五）避免重復提問提問時要注意系統性、目的性和必要性，醫生應全神灌注地傾聽病人的回答，不應問了又問，雜亂無章的提問是漫不經心的表現，這樣會降低病人對醫生的信心和期望。更要避免使用醫學術語，如端坐呼吸、里急后重、間歇跛行……等，這些醫用術語即使文化程度較高的病人也難免發生錯誤理解，以致病史資料不確切，困擾了診斷思維。
（六）注意及時核實病人陳述中不確切或有疑問的情況
如果病人提供了特定的診斷和用藥，就應問明診斷是如何作出的及用藥劑量。還要核實其他一些信息，包括飲酒史、吸煙史、興奮藥品和咖啡因服用史，以及過敏史。有關習慣和嗜好方面的情況應包括名稱、用量和時間。例如：飲酒史，應問清喝什么酒、喝多少、多長時間、以及喝酒的方式等。
