2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十五)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(四)診斷
白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔粘膜，但有時也可發生在其他部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見于口角區頰粘膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙齦。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同，而且在形態和質地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體，從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度，可以區別白斑與白色角化病，組織學檢查更為明確。
(五)治療
1．首要的措施是除去刺激因素。嚴禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。
2．在確認已經糾正吸煙等有害習慣后而損害尚未消失者，可考慮選用藥物治療，并進一步尋找致病因素。
3．口服維生素A，每次2.5萬u，每日3次，或維甲酸35―50mg/d。從第2―3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個月，常見的副反應有口唇干燥、脫發等。冠心病、肝。腎功能異常與高血脂者忌用。0．2％維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時先拭干唾液，以最細毛筆蘸少量溶液沿白色區域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤滑的口腔內側粘膜故不適用。
4．可長期使魚肝油涂擦白斑，每天2~3次，1～2個月為一個療程，但不能用力過重。也可內服魚肝油，或用維生素A 5萬u。在保守治療期間應密切隨訪。環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
5．經久不愈，治療后不消退者，白斑區發現皸裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時，或已證明具有癌前改變的損害，應及早予以手術切除。
二、口腔扁平苔蘚
扁平苔蘚(1ichen planus)是一種皮膚－粘膜慢性炎癥性疾病，可以單獨發生于口腔或皮膚，也可皮膚與粘膜同時罹患。損害除見于口腔外，也可見于生殖器，指甲與(或)趾甲，但比較少見。中年女性患者較多。
(一)病因環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
扁平苔蘚的病因不明，從臨床與基礎的研究中，發現有關的因素很多。目前一般認為發病可能與神經精神障礙、病毒感染或自身免疫有關，是否與遺傳有關尚無確證。應用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發生扁平苔蘚樣皮疹，或促使本病加劇。
(二)臨床表現
1．皮膚損害 扁平苔蘚是許多苔蘚類皮膚病中的一種，損害特點為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質地堅硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細白紋，稱Wickham紋。皮膚損害的治療效果一般較粘膜者為優。
2．指甲與(或)趾甲損害 常呈對稱性，但十指(趾)甲同時罹患者并不多見。甲體變薄而無光澤，按壓時有凹陷，有時在甲床顯示紅色針尖樣小點，壓診疼痛。甲體表面可以表現為細鱗縱溝、點隙、切削面(狀如被利刃削去一層而呈平面)。嚴重的指、趾甲損害可使甲體脫落，還可發生潰瘍壞死。某些病例除指(趾)甲損害外還可發生脫發。
3．口腔粘膜損害 主要特征為珠光白色條紋。白紋可以向各個方面延伸，整個線條不被紅紋“切割”，凡白紋稠密時可交織成網狀，稀少時可呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環形。損害往往具有明顯的左右對稱性，粘膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。
(1)網狀損害 較多見于磨牙區粘膜與前庭溝，常自后向前蔓延，表現為稍隆起的灰白條紋相互交織成網狀。損害區粘膜的柔性與彈性基本正常。病人自覺粘膜表面粗糙，口唇活動時受牽拉與進食時有輕度刺激痛等，這也是同白色角化病的區別。由于扁平苔蘚的主要病理改變是基底細胞液化變性與固有層大量炎癥細胞浸潤，所以在白紋稠密區域，特別是在前庭溝與頰粘膜區域較多發生充血，并形成上皮下水皰。水皰極易破裂而迅速成為淺表糜爛，通常經局部治療，糜爛即可愈合而白紋重新出現，所以這種局限性糜爛，僅僅是本病的一種階段性表現，而不是本病的一種特定類型。白紋稀少區域通常也少發生糜爛。單線條可發生在前庭溝、口底舌腹界、唇紅與附著齦，環形偶見于頰粘膜。
(2)丘疹 為灰白色，狀如針頭大小，微隆，可散在或成簇發生，常連續或細白花紋，見于頰粘膜，但不應與皮脂腺異位癥(Fordyce disease)相混淆，因為這二者可以同時存在。異位皮脂腺呈淡黃色顆粒，可以叢集或散在，除了非常淺表的外，一般都隱伏于粘膜下，也無自覺癥狀。唇紅部也是異位皮脂腺的好發區域；一般上唇多見于下唇。
(3)斑塊 圓或橢圓形多見，多不高出粘膜表面，常位于舌背中份或兩側，基本上保持對稱，但也可為單側性。損害區乳頭消失而平伏。斑塊型偶見于有吸煙史者的頰粘膜與(或)附著齦，實際上是一種少見的白色角化病，故戒煙后斑塊逐漸消失而白紋重現。
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