2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十五)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(三)診斷
粘膜損害伴皮膚損害及糜爛的發病率大于扁平苔蘚。唇紅為本病的好發部位，表現為中央萎縮、色紅、邊緣暗紅微隆，周圍充血，容易發生糜爛，糜爛發生前與初期愈合階段常出現白色放射狀紋與黑色圍線，陳舊性損害常呈桃紅色，與粘膜－皮膚界限模糊。口腔內側粘膜損害形態多變，但基本上仍與唇部損害相同。實驗室檢查有時可見血沉增快，丙種球蛋白增多，類風濕因子陽性，抗核抗體陽性等改變。
(四)鑒別診斷環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
參閱扁平苔蘚部分。
(五)防治
1．盡量避免與減少日照及其他光輻射，戶外工作時戴遮陽帽，避免寒冷刺激，注意保暖。外出時涂抹50％奎寧霜或二氧化鈦霜等避光劑。
2．去除病灶感染與可疑藥物或食物。
3．磷酸氯化喹啉(氯喹) 0.25g／片，每日1片，分2次在進餐時服下；若有失眠癥狀時，則可在早、午餐時服。必須掌握氯喹的安全劑量。當臨床表現與化驗指標改善或連續服藥已達12～16周時應考慮停藥，定期檢查眼底、聽力、全血與肝腎功能。
4．氨苯砜(二氨二苯砜，DDs) 一般為每日25mg(50mg／片)，然后逐漸增至每日100mg，2次分服。治療期間應定期進行肝腎功能、全血等檢驗。療程約4～6周，如無明顯副反應可酌情延長至1個月，無效時應停用。
5．皮質激素 在氯喹或氨苯砜療效不明顯時，且又無皮質激素禁忌證的條件下，可分別用強的松每日5mg，每次半片與氯喹或氨苯砜同時口服。
6．去炎松，適用于局限性糜爛，每周2次在損害下浸潤注射。
7．濕敷，適用于局限性糜爛，應連續濕敷直至痂脫落，在無滲出時方可涂以少量膚輕松霜，由于膚輕松比較粘稠，可與紅霉素藥膏調和后涂布，以增強潤滑和消炎作用。
第六節 唇、舌疾病
一、慢性唇炎
唇炎是發生于唇部的炎癥性疾病，有急性和慢性兩大類，急性者如外傷、急性感染等。慢性唇炎在我國北方、西藏高原，尤其是移居西藏高原地區者，患病率較高，這可能與空氣干燥，攝入水分不足、風沙大、日照時間長、維生素缺乏等因素有關。男女均可發病，在青少年中較多見，老年人則少，一年中任何時間均能發生。也可能與舔唇撕皮等有關。慢性唇炎均有較長而持續的腫脹、糜爛、脫屑和滲出等體征，患者除有疼痛感外還有程度不同的癢感。病情雖時有好轉，但也常反復發作。
(一)濕疹糜爛型唇炎
1．臨床表現環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
光化性唇炎(actinic cheilitis) 以下唇多見。唇紅部以糜爛為主要特征，尤其在唇吻部明顯，但不超出唇紅緣。有淺黃色滲出液，唇部輕度腫脹，唇外翻，若糜爛累及深層或繼發感染，則不但腫脹明顯且有出血，形成潰瘍，并結血痂。淺層糜爛，痂皮顏色較淡。痂的厚薄不一，去除痂皮后其下為一出血的創面，或見有膿血。病情時有減輕或加重。患者感局部疼痛、灼熱、干燥、有癢感，因此常以毛巾或手帕用力揉擦，而致疼痛加重、唇動作受阻，病損也難以愈合，常可遷延數月或更長。此外，頜下淋巴結腫大，局部有色素沉著。
2．鑒別診斷
(1)慢性盤狀紅斑狼瘡 該病病損常首先或單獨發生在唇部，難以鑒別。
(2)糜爛型扁平苔蘚 該病在唇部也表現有糜爛面，但往往范圍較小，其周圍必然有各種白色花紋。
(3)多形滲出性紅斑 起病急，多見于青年人，唇部糜爛出血，血痂為該病的特征，血痂使唇的動作受阻。病損不超出唇紅緣，口內及唇內側均無白色線紋。
3．治療 避免日光直接照射，外出時戴草帽或使用其他遮陽用具。
(1)濕敷 以0.1％利凡諾液或l：5000呋喃西林液將紗布潤濕置于局部，一日3次，每次20～30分鐘；或以3％鹽水、3％硼酸水濕敷。
(2)皮質激素 小范圍的糜爛，可用強的松龍混懸液注射，大范圍可短期內服強的松，必要時同時加用抗生素。局部仍應濕敷為主，并保持創面清潔。
(3)氯喹 每日0．25mg，口服一周后減量，應注意其毒副反應。
(4)氦－氖激光局部照射。
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