2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十五)
發布時間：2011-10-18 共9頁
(4)水皰 一般為粟粒狀，多見于軟腭，但也可發生于其他部位，單獨水皰不常見，多和灰白斑紋、充血糜爛伴發。水皰容易破裂，在一晝夜間又重新出現。
(5)糜爛 糜爛型常見，范圍相當廣泛，幾乎可遍及整個口腔粘膜。形狀不規則，上覆假膜，邊緣充血發紅，圍緣有灰白斑紋。附著齦的糜爛常可見殘留的皰壁，狀如“上皮剝脫”，這種具有剝脫性的臨床表現可見于多種炎癥性疾病(天皰瘡、類天皰瘡等)，所以舊稱“剝脫性齦炎”，現在已不作為獨立存在的疾病。本型對于抗生素與免疫抑制劑治療常具有對抗性，必須進行全面的系統性檢查，以免貽誤診斷與治療。
(6)色素沉著 主要見于陳舊性扁平苔蘚，可發生于頰、唇、舌等部位。粘膜表面光滑，呈暗褐色，深淺不一。有人認為此型為扁平苔蘚愈合型或靜止型。
4．生殖器粘膜損害 常呈暗紅色的圓或橢圓形斑塊，表面可見白色網狀損害，容易發生糜爛。
(三)診斷及預后
根據本病的慢性病程、損害特征和病理組織檢查進行診斷。中年女性稍多于男性，患者很少吸煙、飲酒與進食刺激性食物。近年來陸續報道本病癌變的病例，其惡變率約在1％左右，符合癌前狀態的診斷標準，對長期充血糜爛不愈的病損應嚴密觀察，及時活檢。
(四)鑒別診斷
扁平苔蘚應與以下幾種疾病相鑒別：
1．口腔赤斑病(簡稱赤斑，口腔紅斑) 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎――博溫病(Bowen disease)，二者在組織病理學上的改變，也常難以區分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑(macule)而稱赤斑，以示二者在本質上的差異。赤斑好發于“危險區域”：舌腹(緣)－口底、口角區頰粘膜與軟腭復合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結節時，則稱為顆粒－結節狀白斑。赤斑在緩慢擴展過程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發展為原位癌或浸潤癌，故有時稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應立即活檢以明確診斷。初期赤斑的特征是上皮萎縮，故鏡下所見為：角化層消失或難以辨認，乳頭層上僅有2～3層棘細胞，而這幾層細胞往往已顯示核漿比改變，核深染等具有癌前性質的細胞畸變；又由于乳頭層接近表面以及毛細血管擴張充血，故呈特異的血紅色和柔軟性。而常見的粘膜炎(mucositis)是紅色良性粘膜炎的統稱，創傷、感染、藥疹等多種原因都可在口腔任何部位引起炎癥反應，這種炎癥反應的紅斑呈暗紅色，無特異的血紅色，疼痛比較明顯，病程短暫。對于疑似赤斑的局限性損害，可在損害下注射皮質類固醇如去炎舒松，每周2次，如2周內無消退跡象，應予活體檢查。
2．盤狀紅斑狼瘡 女性多見，損害常發生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色放射狀條紋，邊緣不規則但界限清楚。損害發生部位可作為鑒別參考。此外，舌背的扁平苔蘚應與白斑相鑒別。組織學檢查有助于上述幾種疾病與扁平苔蘚的鑒別。
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尚無滿意療法，應消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規律。
1．圍繞病史、臨床與實驗室檢查結果，針對有關因素予以治療。
2．去除機械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，減少銳利牙尖及邊緣刺激等。
3．發生局部糜爛時可撒敷復方類固醇粉，每日數次。癥狀明顯時可局部注射去炎舒松，每周2次，與(或)加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時應先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數次。
4．腎上腺皮質類固醇全身應用應當慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強的松每日15mg，3次分服，約l～2周，服藥期間應作大便隱血與血壓檢查。用。腎上腺皮質類固醇局部注射的效果比全身應用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服(參見盤狀紅斑狼瘡)。
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