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口腔

第二節(jié) 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)疾病
一、 藥物過敏性口炎
藥物過敏性口炎是指過敏性體質(zhì)的機(jī)體通過接觸(含漱、涂布、撒敷)、口服或注射等不同途徑接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。
(一) 臨床表現(xiàn)
    藥物性口炎的粘膜及皮膚損害統(tǒng)稱為“藥疹”。藥疹的最常見粘膜損害為單個(gè)或幾個(gè)大小不等的水皰，單個(gè)水皰以舌背中部為好發(fā)部位，水皰破裂后即成為圓形或類圓形界限清楚的糜爛或潰瘍面。皮膚損害常為橢圓形、圓形大小不等的水腫性紫紅色斑，邊界清楚，但也可為丘疹、水皰，或在紅斑上出現(xiàn)水皰。口唇、生殖器、手足背、軀干也是藥疹的好發(fā)部位，全身癥狀一般不明顯。皮膚粘膜可單發(fā)或同時(shí)累及，如發(fā)生于皮膚粘膜交界處，易皺裂、糜爛、產(chǎn)生痛感。由于這種藥疹再次發(fā)作時(shí)，往往出現(xiàn)在比較固定的位置，所以，又稱固定性藥疹。對(duì)于這種具有固定位置的損害，如果又獲得可靠的藥物應(yīng)用史，則是有價(jià)值的診斷和預(yù)防依據(jù)。嚴(yán)重的藥物過敏還可發(fā)生全身廣泛性大皰，并累及所有體竅粘膜與內(nèi)臟，稱為中毒性表皮壞死松解癥，亦稱為萊氏綜合征；或者表現(xiàn)為剝脫性皮炎等變態(tài)反應(yīng)，多由磺胺類、解熱止痛劑(水楊酸類、氨基比林等)、抗生素、巴比妥類等引起。嚴(yán)重的藥疹，起病急驟、全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，皮損呈彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起于腋、腹股溝、口腔、口周，迅速波及全身，觸痛明顯，旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰而形成糜爛面或形成大面積的表皮壞死松解，呈灰紅色貼覆于糜爛面上可移動(dòng)的壞死表皮，稍微輕擦即可脫落，留下疼痛的創(chuàng)面、剝露面，極似淺表的二度燙傷面，尼氏征陽性，口腔的頰、舌、唇粘膜和眼粘膜同時(shí)受累，呼吸道、胃腸道粘膜亦可出現(xiàn)糜爛、潰瘍。部分病例可發(fā)生蛋白尿甚至氮質(zhì)血質(zhì)等，需即刻停藥及搶救，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等而死亡。
(二)診斷
    常見的口腔粘膜藥疹為水皰、糜爛或潰瘍，也可伴有皮膚損害，多見的為紅斑、丘疹或水皰，往往具有比較明確的藥物應(yīng)用史。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例，還可查明比較固定的屢發(fā)部位。
二、血管神經(jīng)性水腫
(一)臨床表現(xiàn)搜集整理
    血管神經(jīng)性水腫主要發(fā)生于組織疏松的部位，好發(fā)于頭面部的疏松結(jié)締組織，例如唇、舌、眼瞼、咽喉，也可發(fā)生于生殖器及手、足等部位。多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上。通常在再次接觸變應(yīng)原后數(shù)十分鐘，迅速發(fā)生無明顯界限的腫脹，累及皮下組織，界限不清。若淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)，水腫區(qū)粘膜皮膚色不正常或泛紅發(fā)亮。由于神經(jīng)末梢受水腫的影響，故灼熱、瘙癢感明顯。深部水腫，腫脹范圍不等，組織微硬而有彈性，但無壓痛。水腫以口唇最為多見，可表現(xiàn)為上唇肥厚翹突，嚴(yán)重時(shí)可波及鼻翼和顴部。一般在數(shù)小時(shí)或l一2日內(nèi)逐漸消退，但可在同一部位反復(fù)發(fā)作。某些病例，除水腫外，還可伴有某一部位的蕁麻疹，
由于這是同病異型的皮膚變態(tài)反應(yīng)，所以，血管神經(jīng)性水腫也稱為巨型蕁麻疹。
    (二)診斷搜集整理
    口唇部突發(fā)性水腫，微硬而有彈性，無壓痛，光亮潮紅或色澤正常。常可追溯到食物或藥物史。
    (三)鑒別診斷
本病應(yīng)與根尖周膿腫或蜂窩組織炎相鑒別。后者發(fā)展緩慢，并可在罹患區(qū)發(fā)現(xiàn)急性根尖周炎或牙周炎癥狀，而且牙痛主訴也比較明確。

三、多形性紅斑
  多形性紅斑又名多形滲出性紅斑，是一種原因尚未明確的急性非感染性的粘膜皮膚病。可能由于皮膚小血管對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，也可能是因某些器官或系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡、紅細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤等引起，月經(jīng)、妊娠、寒冷等亦可引起本病。