2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十四)
發布時間：2011-10-18 共10頁
(五)鑒別診斷
1．多形紅斑 又名多形滲出性紅斑，是急性炎癥性疾病。起病急，口內粘膜呈大小不等的紅斑、糜爛面，其上覆以灰黃色假膜，但在糜爛面的邊緣，用探針不能伸人表皮下方，尼氏征陰性。皮膚表現為紅斑，其上或有水皰，而天皰瘡則是在正常皮膚上起皰。
2．剝脫性齦炎 該病是一種牙齦非特異性炎癥，牙齦緣及附著齦呈彌散性紅斑，鮮紅色，剝脫狀。在扁平苔蘚、類天皰瘡也均可出現，應注意鑒別。嚴重者全口牙齦疼痛，脫皮，表面覆以壞死的假膜，易出血。
3．大皰性表皮松解癥 這是一種少見的先天性家族遺傳性皮膚病，亦可無遺傳史，是由于先天性彈性纖維不全而導致皮膚脆弱，由于外傷等原因容易發生水皰。皮損的皰大小不等，數目不多，一般數日后愈合。在關節的伸側如膝、肘、腕等稍受刺激即可糜爛，愈后有色素沉著。口腔粘膜容易受食物的摩擦以及溫度的刺激而表皮剝脫、糜爛，一處愈合后另一處又糜爛，口臭重。患者發育較差，毛發稀疏，指甲變形，甚至脫落。而天皰瘡為大皰，在正常皮膚上起皰，尼氏征陽性，皰不易愈合。
(六)治療搜集整理
1．支持療法。
2．皮質激素 為治療該病的首選藥物，其用藥程序可分為起始、控制、維持等階段，起始給強的松60～80mg／d，有人初次給80～180mg／d或更大量，用量應根據病情而定。病情控制后即可遞減，切忌由低量再遞加，每次遞減5mg，l～2周減一次，直到維持量，每日10～15mg。免疫抑制劑(硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等)和皮質激素一起治療，可以減少激素用量并有較好療效。長期大劑量應用，要注意各種不良反應。常見的有消化道潰瘍、糖尿病和各種感染，應注意觀察并作有關方面的檢查。一般血清白蛋白降低，血氮也低于正常值。若患者出現廣泛活躍的皮損應及時轉入皮膚科治療。
3．抗生素 長期應用皮質激素時應注意加用抗生素，以防止并發感染。在皮質激素與抗生素合用時要防止念珠菌感染。
4．局部用藥 口內糜爛而疼痛者，在進食前可用1％～2％地卡因液涂擦，用0．25％四環素或金霉素液含漱有助于保持口腔衛生。
5．中醫中藥 皮質激素對天皰瘡明顯有效，配合中藥治療則對扶持正氣，補益脾胃氣血，減少皮質激素的副反應是有益的。
二、類天皰瘡
類天皰瘡分為兩種類型，一是瘢痕性類天皰瘡；另一類為大皰性類天皰瘡，前者多見。瘢痕性類天皰瘡又稱良性粘膜類天皰瘡，以水皰為主要表現，好發在口腔、眼結合膜，又稱粘膜類天皰瘡。嚴重的眼疾可影響視力，甚至喪失視力。該病好發于女性，中年或中年以上較多見，死亡者少，病程緩慢。
(一)病因
一般認為是屬自身免疫性疾病，用直接免疫熒光法檢查時，可查見抗基底膜區抗體，主要是IgG。但用間接法常測不到自身抗體，其效價也低。
(二)臨床表現
1．口腔 最早出現體征，最常見的部位是牙齦，齦緣及鄰近附著齦有彌散性紅斑，其上常見有直徑2～6mm的皰。皰液清亮或為血皰，皰膜較厚，破后可見白色或灰白色皰膜，膜去除后為一光滑的紅色潰瘍面，臨床上多見為一范圍較廣的紅色潰瘍、糜爛區，常誤診為剝脫性齦炎。尼氏征陰性，皰膜較厚，可見到水皰。口腔任何部位均能發生，也可突然起皰，破后仍為一潰瘍、糜爛面。無牙區也常被波及，若戴有義齒，則基板的邊緣為好發區，但基板的下方牙齦常被保護而不受損傷。由于該病可發生組織瘢痕粘連，若發生在懸雍垂、軟腭、扁桃體、舌腭弓和咽腭弓等處則容易與鄰近組織粘連，以致畸形。發生在口角區則因瘢痕粘連而致張口受限或小口畸形，瘢痕性類天皰瘡因而得名。
2．眼 起病時常呈持續性的單純性結合膜炎，以后反復發作和緩解，并可見有小水皰，炎癥加重，但潰瘍少見，局部癢感、劇痛。瞼、球結膜間有少許纖維附著，往往相互粘連，此稱瞼－球粘連，以致瞼內翻、倒睫及結膜受損。角膜瘢痕可使視力喪失，也可并發淚腺分泌減少或淚管阻塞，致眼裂變窄或消失。因此，每位患者均應及早請眼科醫生診治。
3．皮膚 該病有20％～50％的患者可有皮膚表現。面部、頭皮常被累及，胸、腹、腋下、四肢屈側亦常見。皮膚出現紅斑或在正常皮膚上出現水皰，尼氏征陰性，皰壁厚而緊張，不易破也不增大，破后糜爛、結痂。粘膜和皮膚均時而發作，時而好轉，延續很長時間后，病情可變為不活動。搜集整理
