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    4．紅斑型天皰瘡(pemphigus erythematous)  該型屬良性，在紅斑的基礎(chǔ)上起皰，有鱗屑并結(jié)痂。口腔粘膜損害少。
    以上四型除尋常型外，很少出現(xiàn)口腔病損。
(三)臨床表現(xiàn)
    以尋常型天皰瘡為例。
    1．口腔  口腔是早期出現(xiàn)病損的部位。在起皰前，常先有口干、咽干，吞咽時(shí)感到刺痛，有1～2個(gè)或廣泛發(fā)生的大小不等的水皰，皰膜薄而透明，有如蛋清膜，破后皰膜向周圍退縮，將皰膜撕去或提取時(shí)，常連同鄰近視為正常的粘膜一并撕去，皰膜下為一鮮紅的創(chuàng)面――糜爛面，糜爛面易感染，繼發(fā)感染則病情加重，疼痛亦加重。在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置人粘膜下方，則見探針可伸入，這是棘層松解的現(xiàn)象，對(duì)診斷有意義，稱為邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象。尋常型幾乎全部有口腔病損，若發(fā)生在牙齦往往誤診為剝脫性齦炎或壞死性潰瘍性齦炎。病損可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，如咽、翼頜韌帶等處。
皰可先于皮膚或與皮膚同時(shí)發(fā)生，僅有口腔病損應(yīng)注意及時(shí)活檢。新鮮的糜爛面無(wú)炎癥，不出血或少許出血。刷牙、硬的食物碎片以及義齒的壓迫更使皰易于破裂而疼痛加重。口腔糜爛面不易愈合，甚至全身情況好轉(zhuǎn)后，口內(nèi)仍難以治愈。病情嚴(yán)重者，口內(nèi)難以找到正常粘膜。患者長(zhǎng)期咀嚼、吞咽、甚至說(shuō)話均有困難，體質(zhì)日益下降，口臭加重，淋巴結(jié)腫大，唾液增多并含有血跡。搜集整理
    2．皮膚 患病的早期，全身癥狀不明顯，僅在前胸或軀干處有1～2個(gè)小水皰，常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現(xiàn)大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛，皰液清澈或微濁為淡黃色的透明血清，發(fā)展很快。皰易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿而形成膿血痂，有臭味，以后結(jié)痂、愈合并留下較深的色素，若皰不破，則可漸變?yōu)榛鞚岫蟾砂T。頭皮、頸、腋窩、腹股溝等亦為好發(fā)部位。由于天皰瘡是棘層松解的結(jié)果，因此用手指輕推外表正常的皮膚與粘膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動(dòng)。這種現(xiàn)象稱尼科爾斯基(Nikolsky)征，即尼氏征陽(yáng)性。自覺(jué)癥狀為輕度瘙癢，糜爛時(shí)則有疼痛，病程中可有發(fā)熱、無(wú)力、食欲不振等全身癥狀，隨著病情的發(fā)展，體溫升高，并可不斷地出現(xiàn)新的水皰，由于大量失水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)從皰液中消耗，患者逐益消瘦、虛弱或常并發(fā)感染。若反復(fù)發(fā)作，不能及時(shí)控制病情，可因感染而死亡。
    3．其他部位粘膜 除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處粘膜均可發(fā)生與口腔粘膜相同的病損，往往不易恢復(fù)正常。
(四)診斷搜集整理
    早期單獨(dú)發(fā)生在口內(nèi)的病損常難診斷，臨床上往往僅見一紅色創(chuàng)面或糜爛面，若能用探針無(wú)阻力地伸入到表皮下方或鄰近的粘膜表層下方，即出現(xiàn)邊緣擴(kuò)展現(xiàn)象或尼氏征陽(yáng)性，則有助于診斷，并可作活檢幫助診斷。尼氏征陽(yáng)性多出現(xiàn)在病程活動(dòng)期，若為陰性也不能完全排除天皰瘡的診斷。此外，下列方法有助于正確診斷。
    1．活體組織檢查 在病損附近，用口鏡柄按揉起皰，然后切取該部組織。手術(shù)時(shí)，手術(shù)刀要鋒銳，以避免在切取組織時(shí)上皮與其下方組織分離，沒(méi)有上皮及其下方組織連接，診斷也是困難的。
    2．細(xì)胞學(xué)檢查
    (1)TZanck細(xì)胞檢查法 局部消毒后將早期新鮮的大皰，剪去皰頂，用鈍刀或白金耳輕刮皰底組織，涂于玻片上，干燥后用姬姆薩(Giemsa)或赤蘇木精－伊紅染色，可見典型的棘層松解的解體細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形，細(xì)胞核大而圓，染色深，胞漿較少，又名天皰瘡細(xì)胞，細(xì)胞的多少與病情有關(guān)。
(2)免疫學(xué)診斷 在臨床、病理及細(xì)胞學(xué)診斷均有困難時(shí)，免疫熒光法具有重要的診斷價(jià)值。在病損發(fā)生的早期用直接法就可檢測(cè)到沉積在細(xì)胞間質(zhì)的抗體稱天皰瘡抗體，主要是IgG。當(dāng)病變發(fā)展到一定程度用間接法才能測(cè)出。此外，臨床檢查以及患者的全身情況也很重要，患者的體質(zhì)日益下降，瘦弱，甚至惡病質(zhì)，也有助于診斷。