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主要內(nèi)容
（1），病因
（2），臨床表現(xiàn)和診斷
（3），根尖周病的治療
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第一節(jié) 病因
根尖周組織疾病的致病因素主要是感染因素、其次有創(chuàng)傷、化學(xué)因素和免疫因素。
一、感染因素
（一）感染根管內(nèi)細(xì)菌
一般均為混合感染。但優(yōu)勢(shì)菌多為Gˉ細(xì)菌，如卟啉菌、普氏菌，如類桿菌、梭形桿菌、真細(xì)菌和放線菌等。
例題解析：感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌是：E
A 變形鏈球菌
B 韋榮化菌整理
C 金黃色葡萄球菌
D 肺炎雙球菌
E 產(chǎn)黑色類桿菌
解析：感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌是專性厭氧菌――產(chǎn)黑色類桿菌，卟啉菌和普氏菌屬于產(chǎn)黑色類桿菌屬。其它選項(xiàng)都是需氧菌
（二）感染途徑
大多數(shù)由牙體－牙髓途徑造成根尖周組織的感染；少數(shù)經(jīng)由牙周病變、鄰牙根尖周病變或血源的引菌作用感染。

二、創(chuàng)傷因素
牙齒的急性外傷和咬合創(chuàng)傷損傷根尖周組織；根管預(yù)備過(guò)程中器械超出根尖孔直接刺傷根尖周組織引起根尖周炎。

三、化學(xué)刺激整理
在治療牙髓病和根尖周病的過(guò)程中，使用藥物不當(dāng)。藥物做成為一種化學(xué)刺激，刺激根尖周組織引起根尖周炎，這種根尖周炎又稱為藥物性或化學(xué)性根尖周炎。
例如：
（一）不適當(dāng)?shù)母軆?nèi)封藥，如根尖孔粗大的根管內(nèi)封甲醛甲酚制劑或置入酚醛樹(shù)脂液，藥物溢出根尖孔外引起根尖周炎。
（二）失活劑封藥不當(dāng)或超時(shí)，砷劑滲出根尖孔作用于根尖周圍組織發(fā)生化學(xué)性根尖周炎。
（三）根管充填材料超填、塑化治療時(shí)塑化液被壓出或?qū)С龈饪住；瘜W(xué)刺激因素均為醫(yī)源性因素，必須注意避免。

四、免疫因素
（一）根管內(nèi)的細(xì)菌及其毒素、壞死牙髓及其分解產(chǎn)物和變性牙髓等都具有抗原性。
（二）許多根管治療藥物在宿主體內(nèi)可與組織內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原，從而引起超敏反應(yīng)。
（三）已有研究證實(shí)：炎癥的根尖周圍組織中有T淋巴細(xì)胞和各種免疫球蛋白，如IgG、IgM、IgA、IgE和免疫復(fù)合物等，說(shuō)明根尖周病變有各種免疫成分的參與。根尖周病就是機(jī)體對(duì)侵入髓腔內(nèi)抗原物質(zhì)的免疫應(yīng)答在根尖周組織的表現(xiàn)形式。
（四）一些臨床現(xiàn)象提示根尖周炎與免疫因素有關(guān)：①根管治療時(shí)，長(zhǎng)期反復(fù)使用某種藥物，效果不理想，反而使根尖周病變加重；②在感染根管治療過(guò)程中，常在封入某種藥物后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)間突然爆發(fā)疼痛。上述現(xiàn)象可能是藥物半抗原引起機(jī)體的一種免疫應(yīng)答形式。