2008年口腔執業醫師考試知識點解析(六)
發布時間：2011-10-18 共7頁
4、慢性根尖周致密性骨炎整理
（1）無自覺癥狀，也無根尖部反復疼痛和腫脹的歷史。
（2）X線檢查：根尖周局限性的X線阻射影像，骨小梁的組織結構與正常骨很少有差別。
（三）診斷
主要依靠X線檢查的不同表現和參考臨床癥狀。
第三節 根尖周病的治療
一、治療原則
（一）無菌操作，控制感染
根尖周病治療的每一個步驟都嚴格要求無菌操作，不可因為已經有感染而忽略消毒，以免由輕度感染變為重度感染。手術區、手術者的手和器械均要求嚴格消毒。
1、清楚感染源 急性炎癥期間，建立引流、消除炎癥。
急性炎癥消除后，必須清除根管內、根管壁的壞死牙髓、細胞及其分解產物，以阻止其對根尖周組織的不良刺激；根管系統復雜、徹底消除感染甚難，也可用根管內容無害化的方法控制感染源，達到徹底清除感染源的目的。
2、嚴密封閉根管 根尖周炎癥消除后，治療后的根管必須嚴密封閉，消滅術后留下的死腔，杜絕再感染。
二、應急處理
（一）開放引流
1、開髓拔髓、根管蕩洗。整理
2、探通根尖孔，建立引流通道，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。
3、髓室內置一碘酊或樟腦酚棉球，以免食物堵塞根管。
（二）切開排膿
骨膜下或粘膜下膿腫期，膿腫成熟后則應在局部麻醉下切開排膿；開髓引流與切開排膿可同時進行；
（三）根管內藥物治療
化學性根尖周炎患牙在清除了根管內原有封藥后，應用大量生理鹽水沖洗、根管內封可以中和刺激源的藥物，如砷劑引起的化學性根尖周炎，應在根管內封碘制劑。
（四）調磨患牙、減輕功能
高速渦輪機的金剛砂鉆調磨患牙，降低咬合接觸、減輕疼痛；
（五）消炎止痛輔助治療
口服或注射抗生素類藥物或止痛藥物、也可局部封閉、針灸止痛或理療消炎止痛；局部可使用清熱、解毒，消腫、止痛類的中草藥外敷，以加速癥狀的消退。
（六）急性期拔牙
無保留價值的急性根尖周炎患牙，可根據患者全身情況，把握時機進行急性炎癥期拔牙，經牙槽窩引流，以迅速緩解患者疼痛。為了防止炎癥擴散，必須同時全身用藥。
三、根管治療術
（一）適應證
1、牙髓壞死。
2、急、慢性根尖周炎。
3、牙髓牙周綜合證。
4、患者有系統性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙。
（二）根管治療器械
根據器械的用途可分為四類：
（1）探測器械 用以探查根管口、探查根管、繞棉捻拭干及封藥，例如光滑髓針；
（2）去除器械 用以除去牙髓組織、碎屑、紙捻或其它異物，例如拔髓針；
（3）擴大器械 用以擴大根管口或根管，例如根管鉆（根管擴大器），根管銼及擴孔鉆；
（4）充填器械 用以將牙膠、糊劑填入根管，例如、螺旋充填器，根管充填測壓器等。
國際標準局（ISO）將根管治療器械分為三類：手用、機用和擴孔鉆。
