2008年口腔執業醫師考試知識點解析(六)
發布時間：2011-10-18 共7頁
第二節 臨床表現和診斷
一、急性根尖周炎
（一）臨床表現整理
根據急性根尖周炎發展的不同階段分為：
（1）急性漿液性根尖周炎 自覺癥狀，初期：咬合痛，輕微的鈍痛、患牙的根尖部不適、發木感、患牙有浮出的感覺，初期用力將患牙咬緊時，疼痛還可暫時緩解。后期：自發持續性的疼痛，咬合痛重、影響進食，浮出和伸長感也逐漸加重。疼痛范圍局限，不放散，患者能明確指出患牙部位。臨床檢查――叩診（++）以上，捫（+）痛；牙髓多已壞死，對冷，熱診和電診均無反應。
（2）急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）
1）自覺癥狀 疼痛很劇烈，呈持續性，搏動性痛；患牙明顯伸長，不敢咬合；嚴重者還伴有乏力、發熱、煩躁和便秘等全身癥狀。
2）臨床檢查 牙髓無活力，溫度測和電測無反應；叩診（+++）、Ⅲ°松動、相應部位牙齦捫痛（+++）。
急性化膿性根尖周炎的過程經歷三個階段，其臨床表現如下：
①根尖膿腫：自發持續性劇烈跳痛，叩診（+++），松動Ⅲ°，患牙根尖部相應的唇、頰側牙齦潮紅，捫痛（+）、腫脹不明顯；整理
②骨膜下膿腫：上述癥狀加重，患者痛苦面容、根尖區牙齦腫脹明顯、移行溝變平，捫痛并有深部波動感；區域淋巴結腫大、壓痛，相應面頰部軟組織呈反應性水腫；全身不適，體溫升高（38℃左右），白細胞記數增高，多在1.0萬～1.2萬/
③粘膜下膿腫：上述癥狀明顯減輕，相應根尖部的牙齦腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，全身癥狀緩解。
（二）診斷
1、自發持續性劇烈跳痛，定位明確。
2、叩診（+++），松動Ⅲ°，患牙根尖部牙齦紅腫，捫痛或有波動感。
3、患牙有牙體疾病，深牙周袋，咬合創傷等致病因素存在，牙髓多無活力。
4、X線片檢查無明顯改變或僅有牙周間隙增寬；若為慢性根尖周炎急性發作者，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像。
5、根尖膿腫后期應與牙周膿腫相鑒別（鑒別要點為疼痛程度、牙體疾病、牙髓活力、牙周組織破壞、膿腫部位、叩痛程度和X線片表現）。
二、慢性根尖周炎
（一）慢性根尖周炎的分類
慢性根尖周炎按其病變類型分類有慢性根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、慢性根尖囊腫和慢性根尖周致密性骨炎等。
（二）各類的臨床表現
1、慢性根尖周肉芽腫 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的主要病變類型。
（1）一般無疼痛癥狀，有時有咀嚼乏力或不適。
（2）患牙多有深齲，且牙髓多已壞死；牙冠變色，對溫度診及電診均無反應。
（3）叩診不痛，有時有異樣感。
（4）X線檢查見圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形邊界清楚的透射區。
2、慢性根尖周膿腫整理
（1）癥狀與慢性根尖周肉芽腫大致相同，有瘺型者有牙齦腫包反復發作的主訴。
（2）有瘺型者患牙相應部位有齦瘺，少見有皮瘺；由瘺道口插入診斷絲可直達根尖病變處。
（3）X線檢查見根尖部透射區，不規則，邊界比較模糊，透射區周圍的骨質也較疏松。
3、根尖周囊腫
（1）無自覺癥狀，叩診可有異樣感。
（2）囊腫發展較大時，根尖部相應的組織膨隆，捫有乒乓球感。
（3）X線檢查：根尖周圓形透射區（豌豆大至雞蛋大），有阻射的白線圍繞。
（4）根管治療時根管內流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見膽固醇結晶。
