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　　1．高血壓腦出血的最好發部位是

　　A．皮質下出血

　　B．丘腦出血

　　C．腦橋出血

　　D．基底節出血

　　E．小腦出血

 

　　正確答案:D解題思路：高血壓腦出血80%位于幕上，最常見的出血部位是基底節，其中2/3位于內囊內側，1／3位于內囊外側。

 

　　2．顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有

　　A．嘔吐、視神經乳頭水腫

　　B．抽搐、視神經萎縮

　　C．嘔吐、偏癱

　　D．嘔吐、視力下降

　　E．頭暈、嘔吐

 

　　正確答案:A解題思路：顱高壓三聯癥：①頭痛：多位于前額及顳部，為持續性頭痛并有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。②嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經中樞及神經受激惹引起。③視神經乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。

 

　　3．顱內壓增高進行代償時，最主要的因素是

　　A．腦組織移位

　　B．腦血流減少

　　C．腦脊液動力學改變

　　D．顱腔容量增加

　　E．顱骨密度改變

 

　　正確答案:C解題思路：顱內腦脊液約占顱腔容積的8%，顱內壓增高時，腦脊液分泌減少、吸收增加，并轉移至脊髓蛛網膜下腔，是對顱內壓增高進行緩沖的主要因素；腦血流占顱內容積的2%～11%，僅在小范圍內變化，否則將造成腦缺血；腦組織體積及顱腔容積在成人均無法改變，顱骨密度改變與顱腔容積無直接關系。

 

　　4．運動著的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態轉為靜態，因此而造成的腦損傷稱為減速傷。減速傷常造成

　　A．腦干損傷

　　B．彌漫性軸索損傷

　　C．沖擊點傷

　　D．對沖傷

　　E．沖擊點傷和對沖傷同時出現

 

　　正確答案:E解題思路：運動中的頭顱碰撞在靜止的外物上，為減速傷，常造成沖擊點傷和對沖傷同時出現。

 

　　5．良性顱內壓增高是指顱內壓增高伴

　　A．腦積水

　　B．頭痛、視盤水腫等癥狀

　　C．共濟失調

　　D．腦脊液蛋白增高

　　E．視野缺損及偏癱

 

　　正確答案:B解題思路：良性顱內壓增高是指凡顱內壓增高伴頭痛、視盤水腫等癥狀，但沒有其他陽性神經系統體征，腦脊液檢查正常，排除占位性病變及腦積水者。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，19歲。高空墜落傷1小時。查體：P110次／分，BP70/50mmHg。躁動，雙瞳孔等大，對光反應遲鈍。腹腔穿刺抽出不凝血。頭顱CT檢查示左額硬膜下血腫，血腫量約25ml，中線無明顯移位。正確的治療方案是

　　A．立即開顱清除血腫

　　B．抗休克治療的同時行開顱血腫清除術

　　C．抗休克治療的同時先行開腹探查

　　D．抗休克治療至血壓正常后再行手術

　　E．開顱及開腹探查同時進行

 

　　正確答案:C解題思路：該患者雖有硬膜下血腫，但血腫量不大，中線無偏移，故應首先行抗休克治療及去除引起休克的首要原因。

 

　　7．女性，30歲。頭部外傷2小時。CT檢查發現右額顳硬膜下血腫，左顳骨骨折。行開顱血腫清除術，清除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現腦組織膨出。最可能的原因是

　　A．急性腦水腫

　　B．血腫部位再出血

　　C．對側血腫

　　D．急性腦積水

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:C解題思路：外傷性血腫清除術，腦組織塌陷后又出現膨出最常見的原因為對側血腫。

 

　　8．男性，69歲。頭痛、頭暈、右半身麻木無力2個月入院。高血壓病史4年，常年服藥。查體：血壓正常，神志清。眼底視神經乳頭邊緣模糊不清，右面部感覺減退，雙眼展神經輕度麻痹，右口角力弱，右側肢體不全癱，右側病理反射陽性。X線胸片：右肺第2肋間可見陰影。本例患者考慮有

　　A．左大腦中動脈閉塞

　　B．腦于缺血性病灶

　　C．高血壓腦出血

　　D．顱內壓增高

　　E．腦萎縮

 

　　正確答案:D

 

　　9．男性，35歲。頭部車禍撞傷1小時。查體：P64次／分，BP180／100mmHg。明顯躁動。左瞳孔5mm，對光反應消失。頭部CT檢查示左額硬腦膜下血腫，血腫量約40ml，中線明顯向右移位。應立即采取的救治措施是

　　A．開顱清除血腫

　　B．開顱清除血腫及去骨瓣減壓

　　C．腦室外引流

　　D．加大脫水藥劑量

　　E．腰大池外引流

 

　　正確答案:B

 

　　10．女性，50歲。頭外傷致右額顳硬膜下血腫，行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術。術后4小時出現左側瞳孔散大至4mm。此時，應采取的治療措施是

　　A．再次開顱探查

　　B．立即脫水治療，復查頭顱CT

　　C．腦室外引流

　　D．保守治療

　　E．繼續觀察病情變化，視情況再決定治療方案

 

　　正確答案:B