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　　（11-14題共用題干）

　　男性，24歲。在38℃炎熱氣候下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次／分，呼吸24次／分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷。口腔黏膜及皮膚干燥，尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na⁺160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol／L，尿比重1.040。

　　11．患者目前存在的體液代謝失調(diào)是

　　A．低滲性缺水

　　B．等滲性缺水

　　C．輕度高滲性缺水

　　D．中度高滲性缺水

　　E．重度高滲性缺水

　　12．患者失水量占體重的

　　A．1%～2%

　　B．2%～4%

　　C．4%～6%

　　D．6%

　　E．8%

　　13．根據(jù)血Na⁺濃度計(jì)算補(bǔ)水量，公式：補(bǔ)水量(ml)=［血鈉測得值(mmol／L)-血鈉正常值(mmol／L)］×體重(kg)×k（k為常數(shù)）。該患者的補(bǔ)水量應(yīng)為

　　A．4320ml

　　B．4160ml

　　C．3240ml

　　D．3620ml

　　E．4700ml

　　14．在補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)中，不包括

　　A．不可過速、過量，以免高滲狀態(tài)降低過快，引起等張性腦水腫

　　B．先補(bǔ)5%葡萄糖溶液，脫水基本糾正后給予0.45%低滲鹽水

　　C．體內(nèi)總鈉量實(shí)際上仍有減少，故應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉

　　D．有缺鉀需糾正時，應(yīng)在尿量超過40ml／h后補(bǔ)鉀

　　E．堿中毒時幾乎都伴低血鉀癥，同時補(bǔ)給氯化鉀，才能糾正堿中毒

 

　　正確答案:11．E；12．D；13．B；14．E解題思路：3.補(bǔ)液公式中k為常數(shù)，男性為4，女性為3，嬰兒為5。因此，計(jì)算所得的補(bǔ)水量為4320ml，當(dāng)日先給計(jì)算補(bǔ)水量的1／2，為2160ml，余下的一半在次日補(bǔ)給。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要量2000ml，共計(jì)4160ml。

 

　　（15-17題共用題干）

　　男性，40歲。餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、頻繁嘔吐30小時入院。查體：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發(fā)紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征(+)，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常規(guī)：BUG(++)，BIL(+)。肝功能檢查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L,TCO₂9mmol/L,BUN7.9mmol／L。

　　15．患者目前存在體液代謝失調(diào)，正確的診斷是

　　A．輕度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒

　　B．中度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒

　　C．重度低滲性缺水、低血鉀癥、代謝性酸中毒

　　D．低滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒

　　E．等滲性脫水、低血鉀癥、代謝性堿中毒

　　16．根據(jù)低滲性缺水的補(bǔ)鈉量公式：需要補(bǔ)鈉量(mmol)=［血鈉正常值-血鈉測得值］×體重(kg)×0.6（女性為0.5），該患者的補(bǔ)鈉量需

　　A．25.4g

　　B．17.2g

　　C．12.7g

　　D．4.5g

　　E．9．0g

　　17．患者在治療過程中，最重要的措施是

　　A．糾正水鈉代謝失調(diào)，采取先鹽后糖，糖鹽交替，必要時補(bǔ)充膠體液

　　B．必須根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿量等調(diào)整補(bǔ)液量、速度和種類

　　C．避免輸液過多、過快

　　D．每日復(fù)查電解質(zhì)和動脈血?dú)夥治觯皶r調(diào)整治療

　　E．積極治療原發(fā)病

 

　　正確答案:15．B；16．B；17．E解題思路：2.根據(jù)公式計(jì)算：患者補(bǔ)鈉量=［142-130］×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa⁺等于1g鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)氯化鈉量約為25.4g，一般先補(bǔ)給1/2，即12.7g，再加上鈉的日需要量4.5g，共17.2g。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-20題共用備選答案）

　　A．PaCO₂升高，HCO與CO₂CP明顯增高，pH正常、降低或升高

　　B．PaCO₂升高，HCO降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高

　　C．PaCO₂下降、正常或輕度升高，HCO可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高

　　D．PaCO₂減低，HCO明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常

　　E．PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高

　　18．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為

　　19．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為

　　20．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為

 

　　正確答案:18.A,19.B,20.C解題思路：1.此類型常見于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心臟病患者，在通氣未改善之前濫用NaHCO₃，或過早過度人工通氣，或長時間使用腎上腺皮質(zhì)激素和大量使用利尿劑之后。

　　2.此類型常見于心跳和呼吸驟停、急性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病患嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重低血鉀累及心肌或呼吸肌、藥物及一氧化碳中毒等。

　　3.此類型常見于各種危重患者，引起呼吸性堿中毒的病因有機(jī)械通氣過度、低氧血癥、敗血癥、顱腦外傷、肝臟疾患、妊娠中毒等，引起合并代謝性堿中毒的病因有嘔吐、胃腸引流、大量輸入庫存血及堿性藥物、頻繁使用利尿劑等。

 

　　（21-23題共用備選答案）

　　A．PaCO₂減低，HCO明顯降低，BE負(fù)值增大，AG升高，pH升高或接近正常

　　B．PaCO₂升高，HCO降低、正常或輕度升高，pH明顯下降，AG增高

　　C．PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高

　　D．PaCO₂明顯增高，pH下降或正常，AG升高，HCO升高，HCO變化與AG升高不成比例

　　E．PaCO₂下降、正常或輕度升高，HCO可升高、正常或輕度下降，pH明顯升高

　　21．呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為

　　22．代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為

　　23．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的動脈血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為

 

　　正確答案:21.A,22.C,23.D解題思路：1.此類型常見于各種引起肺泡通氣過度的疾病，因持久嚴(yán)重缺氧或合并周圍性衰竭、糖尿病酮癥等使產(chǎn)酸增多，固定酸排出減少，堿損失過多，均可合并代謝性酸中毒。

　　2.此類型常見于嚴(yán)重胃腸炎時嘔吐加腹瀉并伴有低鉀和脫水；尿毒癥患者或糖尿病患者劇烈嘔吐等。

　　3.此類型多見于較為嚴(yán)重的肺心病呼吸衰竭時。