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　　1．評價營養(yǎng)不良最早的敏感指標是

　　A．白蛋白

　　B．球蛋白

　　C．總蛋白

　　D．轉鐵蛋白

　　E．視黃醇結合蛋白質

 

　　正確答案:E解題思路：內臟蛋白測定評價營養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標，而是一個評價營養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白質半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)。

 

　　2．關于外科重癥患者的腸內營養(yǎng)支持，下列不正確的是

　　A．在條件允許時應盡早開始腸內營養(yǎng)

　　B．有反流和誤吸高風險的患者（如昏迷），宜選擇經空腸途徑

　　C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

　　D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸

　　E．肝移植術后早期不宜用腸內營養(yǎng)

 

　　正確答案:E解題思路：嚴重應激狀態(tài)下，重癥患者添加精氨酸的腸內營養(yǎng)并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發(fā)生率。與標準的腸內營養(yǎng)比較，添加精氨酸的腸內營養(yǎng)可增加嚴重感染的病死率。因此，嚴重感染者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術前多伴營養(yǎng)不良，術后又處于嚴重應激的高分解狀態(tài)，故積極的腸內營養(yǎng)支持仍非常必要，也是術后的最佳營養(yǎng)途徑，早期腸內營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)使患者獲益更大，并有助于降低感染發(fā)生率，減輕對應激的代謝反應，營養(yǎng)支持的相關并發(fā)癥減少，內臟蛋白的合成增加。推薦術中置入空腸營養(yǎng)管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養(yǎng)制劑，有利患者康復。

 

　　3．禁食后，機體肝糖原耗盡需要多少時間

　　A．12小時

　　B．24小時

　　C．36小時

　　D．48小時

　　E．72小時

 

　　正確答案:B

 

　　4．成人每天需要的能量約

　　A．1600～1800kcal

　　B．1800～2000kcal

　　C．2000～2200kcal

　　D．2200～2400kcal

　　E．2400kcal以上

 

　　正確答案:B

 

　　5．創(chuàng)傷時，機體代謝的變化特點是

　　A．糖利用率增加

　　B．易發(fā)生低血糖

　　C．尿氮排出增加

　　D．糖異生過程降低

　　E．脂肪分解抑制

 

　　正確答案:C

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，58歲。反復腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常規(guī)：隱血試驗(+)。

　　6．目前患者的營養(yǎng)狀態(tài)初步評價為

　　A．輕度-中度營養(yǎng)不良

　　B．輕度營養(yǎng)不良

　　C．中度營養(yǎng)不良

　　D．重度營養(yǎng)不良

　　E．中度-重度營養(yǎng)不良

　　7．經檢查，臨床診斷為升結腸癌并慢性腸梗阻，術前的營養(yǎng)支持宜選擇下列哪種途徑

　　A．口服途徑

　　B．鼻胃管途徑

　　C．鼻空腸管途徑

　　D．空腸造口途徑

　　E．腸外營養(yǎng)途徑

　　8．術后早期采用中心靜脈途徑營養(yǎng)支持，下列不屬于其相關并發(fā)癥的是

　　A．高血糖及低血糖

　　B．電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　C．肝功能損害

　　D．腎結石

　　E．導管性膿毒癥

 

　　正確答案:6．D；7．E；8．A解題思路：血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養(yǎng)不良；21～27g/L中度營養(yǎng)不良；小于21g/L為重度營養(yǎng)不良。