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　　1．男性，22歲。2天前左季肋部被打傷，當(dāng)時(shí)僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強(qiáng)工作。今下午突然出現(xiàn)腹劇痛暈倒在地。查體：P120次／分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首先要考慮

　　A．急性脾破裂

　　B．延遲性脾破裂

　　C．肝破裂

　　D．腸系膜血管破裂

　　E．腎破裂

 

　　正確答案:B解題思路：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無(wú)失血性休克的表現(xiàn)，但仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對(duì)臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發(fā)展而形成的真性脾破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫(yī)師的重視而易造成誤診或漏診。

 

　　2．女性，48歲。臨床診斷胃竇癌，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胃前壁，大小約3cm×2cm，未侵及漿膜層，周?chē)馨徒Y(jié)無(wú)明顯腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般手術(shù)近遠(yuǎn)端切緣距腫瘤的距離應(yīng)是

　　A．切除腫瘤遠(yuǎn)端5cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm

　　B．切除腫瘤遠(yuǎn)端4cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm

　　C．切除腫瘤遠(yuǎn)端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm

　　D．切除幽門(mén)遠(yuǎn)端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm

　　E．切除幽門(mén)遠(yuǎn)端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm

 

　　正確答案:E解題思路：胃癌根治術(shù)近端切緣距癌腫邊緣至少5cm以上，腫瘤遠(yuǎn)端切除包括幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm，因?yàn)槲父]部癌可沿黏膜下向十二指腸蔓延。

 

　　3．男性，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，1年后潰瘍復(fù)發(fā)并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)。術(shù)后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除、畢Ⅱ式胃空腸重建術(shù)。術(shù)后上腹仍有燒灼樣痛，服用H₂受體阻滯劑，疼痛得不到緩解。此時(shí)應(yīng)考慮

　　A．應(yīng)激性潰瘍

　　B．幽門(mén)螺桿菌潰瘍

　　C．多發(fā)性潰瘍

　　D．復(fù)合性潰瘍

　　E．Zollinger-Ellison綜合征

 

　　正確答案:E解題思路：胃潰瘍3次穿孔，經(jīng)3次手術(shù)，其中兩次均為胃切除（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）手術(shù)，仍有潰瘍病發(fā)作癥狀，并且服用抑酸藥無(wú)效，提示為頑固性潰瘍，應(yīng)首先考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷。

 

　　4．女，38歲，左乳外上象限可及3cm×2cm腫塊，與周?chē)つw有粘連，左腋窩可及l(fā)cm大淋巴結(jié)、活動(dòng)，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應(yīng)為

　　A．T₁N₁M₃

　　B．T₂N₁M₀

　　C．T₂N₂M₀

　　D．BN₁M₀

　　E．T₃N₂M₀

 

　　正確答案:B解題思路：腫瘤直徑2～5cm為T(mén)₂；同側(cè)可及腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)，為N₁；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M₀。因此，該病人的TNM分期為T(mén)₂N₁M₀。

 

　　5．女，62歲，偶然發(fā)現(xiàn)右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質(zhì)較硬，無(wú)壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能診斷

　　A．乳腺囊性增生癥

　　B．乳腺內(nèi)乳頭狀瘤

　　C．乳腺癌

　　D．乳腺纖維瘤

　　E．乳腺結(jié)核

 

　　正確答案:C解題思路：老年女性，發(fā)現(xiàn)乳腺質(zhì)硬腫塊，最大可能即為乳腺癌。