2012年主治醫師考試泌尿外科泌尿外科學考試試題二
發布時間：2012-03-20 共1頁
泌尿系統梗阻
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于良性前列腺增生癥的藥物治療，選擇以下哪一項是最恰當的
A．適用于輕、中度癥狀的前列腺增生癥的患者
B．α受體阻滯藥作用于前列腺腺細胞上，抑制前列腺增生
C．5-α還原酶抑制藥抑制而降低前列腺內平滑肌張力
D．5-α還原酶抑制藥抑制睪酮生成而降低前列腺內平滑肌張力
E．5-α還原酶抑制藥抑制雙氫睪酮生成而使前列腺部分萎縮
正確答案:E 解題思路：治療前列腺增生癥的兩個主要藥物是α受休阻滯劑各5-α還原酶抑制藥，α受體阻滯藥是通過作用于前列腺組織中平滑肌細胞的受體，使其松弛，降低尿道阻力而起到緩解癥狀作用。5-α還原酶抑制劑足通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮轉化，而起到使前列腺體積縮小。緩解癥狀。
2．前列腺增生(BPH)患者下列哪種情況不宜行手術治療
A．伴有長期的、反復的下尿路感染
B．伴有反復肉眼及鏡下血尿
C．合并腹股溝斜疝
D．伴有急性尿潴留病史
E．伴有尿道括約肌功能障礙
正確答案:E 解題思路：其他選項均為前列腺增生癥的手術適應證，而尿道括約肌功能障礙是手術的禁忌證。前列腺增生癥的手術適應證慨括地分為三類：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量并且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml／s，或(和)殘余尿>60ml；③伴有并發癥出現時，如急、慢性尿潴留，膀胱結石，尿路感染及腎功能不全等。
3．保列治(非那雄胺)治療前列腺增生的機制是
A．抑制α受體
B．抑制5-α還原酶
C．抑制H受體
D．抑制β受體
E．抑制雄性激素受體
正確答案:B 解題思路：保列治是通過抑制5-α還原酶，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而抑制前列腺的增生。
4．關于前列腺增生(BPH)的鑒別診斷，不包括
A．神經源性膀胱
B．膀胱頸攣縮
C．前列腺癌
D．尿道狹窄
E．膀胱憩室
正確答案:E
5．泌尿系統梗阻引起的基本病理改變是
A．梗阻以上的尿路擴張
B．容易誘發感染
C．可以促使結石形成
D．腎積水
E．腎功能受損
正確答案:A
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，34歲。左腰部絞痛1天，尿常規示紅細胞(+++)，B超提示左腎積水。該腎積水的原因最可能是
A．左腎結核
B．左輸尿管結石
C．左腎腫瘤
D．腎盂輸尿管連接部狹窄
E．左輸尿管腫瘤
正確答案:B
7．男，77歲。排尿不暢8年，反復發生尿潴留，多次留置導尿。查體：膀胱上界達臍下2指，直腸指診前列腺明顯增大，質韌，中央溝消失。血肌酐240μmol／L。下列哪項處理是錯誤的
A．先留置尿管引流
B．先用α受體阻滯劑改善排尿功能
C．應行尿動力學檢查
D．腎功能改善后可行經尿道前列腺電切術
E．腹部B超檢查
正確答案:B
8．男，67歲。體檢時發現前列腺有一個大小為1cm的硬結，兩次直腸內觸摸下穿刺活檢報告都是前列腺增生，下一步應做的正確檢查是
A．單純前列腺切除術
B．重復直腸內前列腺穿刺活檢
C．根治性前列腺切除術
D．經尿道切除鏡做活檢
E．經直腸B超引導穿刺活檢
正確答案:E
9．男，62歲。因排尿困難6年，不能排尿1天來診。查下腹部捫及囊性包塊，直腸指診前列腺Ⅱ度大，質地韌，表面光滑，中央溝消失。血PSA2．2ng／ml，Cr267μmol／L。可能的診斷是
A．前列腺癌
B．前列腺增生
C．前列腺肉瘤
D．前列腺炎
E．以上都不是
正確答案:B
10．男，70歲。排尿困難10年，近1年加重，伴尿頻、尿急和尿痛。查體：前列腺Ⅱ度增大，質中，光滑。B超示前列腺5．2cm×4．6cm×3．8cm，該患者的治療應首選的是
A．單純經尿道膀胱液電碎石
B．體外沖擊波碎石
C．膀胱切開取石
D．經尿道前列腺電切術
E．藥物溶石和排石治療
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男，67歲。反復夜間尿頻半年余，排尿困難2個月，B超檢查雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4．5cm×4cm×3cm大小，殘余尿量120ml。
11．患者最可能的診斷是
A．神經源性膀胱
B．膀胱過度活動癥
C．前列腺增生
D．膀胱腫瘤
E．尿道狹窄
12．下一步最應做哪項檢查
A．CT
B．MRI
C．經直腸B超
D．尿流動力學
E．腹平片
13．如果最大尿流率<10ml／s，膀胱順應性尚好，下一步應采取哪種治療方法為佳
A．藥物治療
B．開放手術
C．經尿道電切術
D．局部放療
E．局部理療
正確答案:11．C；12．D；13．C
（14-18題共用題干）
男，68歲。進行性排尿困難5年，因尿潴留留置導尿3次，1年前測殘余尿量100ml。查體：下腹膨隆，濁音界在臍下2指，右側腹股溝區有一包塊，腫塊突入陰囊，可以還納。
14．該患者的第一診斷是
A．腹股溝疝
B．尿道狹窄
C．前列腺增生
D．膀胱結石
E．神經源性膀胱功能障礙
15．該患者右側腹股溝區包塊為并發癥，其診斷為
A．右側腹股溝區血腫
B．睪丸鞘膜積液
C．腹股溝斜疝
D．腹股溝直疝
E．腹股溝囊腫
16．首先的治療措施是
A．膀胱穿刺造瘺
B．5-α還原酶抑制劑
C．留置導尿管
D．將腹股溝包塊還納
E．給予利尿劑
17．若經檢查患者需要手術，理想的治療方法是
A．腹股溝疝修補術
B．前列腺摘除術
C．經尿道前列腺電切術
D．前列腺尿道支架
E．前列腺高溫治療
18．假設需作前列腺切除術，手術是在假包膜內切除前列腺的增生部分，關于假包膜的形成正確的解釋是
A．增生的前列腺體將外周帶腺體壓扁形成
B．增生的前列腺體將中央帶腺體壓扁形成
C．增生的前列腺體將移行帶腺體壓扁形成
D．正常前列腺周圍即存在該包膜
E．由周圍脂肪組織形成
正確答案:14．C；15．C；16．C；17．C；18．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-22題共用備選答案）
A．結石
B．結核
C．腫瘤
D．狹窄
E．先天性后尿道瓣膜
答案 A B C D E 19．輸尿管梗阻最常見的原因是
答案 A B C D E 20．成人尿道梗阻最常見的原因是
答案 A B C D E 21．男性嬰兒尿道梗阻的重要原因是
答案 A B C D E 22．一側腎自截常見的病因是
正確答案:19.A,20.D,21.E,22.B
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（23-26題共用題干）
男，77歲。因排尿困難伴夜尿次數增多5年入院。體檢：T37℃，P80次／分，R20次／分，BP140／90mmHg。神志清楚，查體合作，雙肺呼吸音清晰，心界無擴大，律齊無雜音。肝脾不大。
23．當你收治一位排尿困難伴夜尿次數增多的患者，首先考慮重點檢查泌尿生殖系統的哪個部位
A．腎
B．輸尿管
C．膀胱
D．前列腺
E．尿道
F．睪丸
24．提示：體格檢查，雙腎未捫及，腎區無壓痛及叩擊痛。沿雙側輸尿管走行區無壓痛，下腹部恥骨上區可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。肛門指檢：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質中，表面光滑，未捫及硬結，中央溝消失，血PSA值正常。目前診斷首先應考慮為
A．前列腺增生癥
B．前列腺癌
C．慢性尿潴留
D．尿道狹窄
E．尿道結石
F．神經源性膀胱
25．提示：血常規：HB9．8／L，WBC9．8×10，N80％。尿常規：WBC4個／HP，RBC15個／Hp。大便常規正常，肝功能正常，血電解質、血糖正常，腎功能檢查：Cr345μmol／L，BUN20mmol／L。尿流動力學檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高，殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影示雙腎輕度積水。目前患者應先做哪種處理
A．立即行開放性前列腺摘除術
B．恥骨上膀胱穿刺造瘺術
C．經尿道前列腺電切術
D．留置導尿管
E．前列腺高溫治療
F．服用保列治+哈樂
26．提示：經內科保守治療3周，復查Cr降至135μmol／L，BUN7mmol／L，B超示雙腎無積水。此時最佳治療方式
A．恥骨上膀胱穿刺造瘺術
B．繼續留置導尿管
C．繼續服用保列治+哈樂
D．前列腺高溫治療
E．經尿道前列腺電切術
F．開放性前列腺摘除術
正確答案:23．D；24．AC；25．BDF；26．EF
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