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　　1．下列腎盂和輸尿管上皮樣腫瘤的臨床特點，不正確的是

　　A．腎盂癌約占尿路上皮腫瘤的5%，輸尿管癌罕見，兩者90%以上為移行上皮癌

　　B．腎盂、輸尿管壁薄，血運豐富，易浸潤轉移，較早淋巴轉移

　　C．肉眼血尿最常見，多數無陽性體征

　　D．常用放射性核素掃描了解有無骨轉移

　　E．腎、輸尿管全程包括輸尿管口周圍的膀胱袖口狀切除術，是最經典的手術方法

 

　　正確答案:D解題思路：腎盂和輸尿管上皮樣腫瘤的診斷方法主要采取：①尿脫落細胞學檢查；②排泄性尿路造影：可發現腎盂或輸尿管內的充盈缺損，或繼發于血塊和腫瘤引起梗阻所致的無功能腎；③膀胱鏡檢查：可觀察膀胱內有無腫瘤，輸尿管口有無噴血及腫物從輸尿管口脫出；④逆行腎盂造影：可發現腎盂或輸尿管有無充盈缺損、輸尿管擴張及腎盂積水，輸尿管腫瘤造影后，表現為高腳酒杯狀，對診斷有意義，同時可收集尿液進行細胞學檢查，也可進行刷取活檢；⑤輸尿管腎鏡、腎盂鏡檢查：可直接觀察腫瘤，并可取活體組織進行活檢；⑥B超可作為普查方法；⑦CT可顯示上尿路充盈缺損，特別是腎盂及腎盞的病變，可檢查有無腫瘤擴散，對腫瘤分期很有指導意義；⑧MRI特別適合于已產生梗阻、不顯影或有嚴重腎功能損害的腎盂、輸尿管腫瘤的診斷。

 

　　2．腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌，起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，但以上、下極為多見，少數侵及全腎，左、右腎發病機會均等，雙側病變占1%～2%。下列臨床特點，不正確的是

　　A．血尿、腹部包塊、疼痛同時出現

　　B．可分泌多種激素，出現發熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多癥等多種表現

　　C．轉移最常見于肺和骨，淋巴轉移最早為腎蒂淋巴結

　　D．病理類型分透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等

　　E．手術切除，放療、化療和免疫治療的效果不甚理想

 

　　正確答案:A解題思路：腎癌患者的主訴和臨床表現多樣，易誤診為其他疾病。血尿是發現腎癌最常見的病狀，但血尿出現時腫瘤多已侵入腎盂后方。因此，出現血尿已不能視為早期癥狀。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的"三聯癥"，大多數患者就診時已具有1～2個病狀，三聯癥俱全者僅占10%左右，已為晚期。

 

　　3．腎母細胞瘤又稱為腎混合瘤、胚胎瘤或Wilms瘤，其臨床特點，以下錯誤的是

　　A．發病率在小兒腹部腫瘤中占首位，主要發生在生后最初5年內，多見于2～4歲

　　B．腫瘤起源于腎上皮組織

　　C．腹部腫塊最常見，典型的呈"羅漢肚"，腫塊質硬，表面可有結節，無明顯壓痛

　　D．嬰幼兒腹部發現進行性增大的包塊，首先要考慮本病的可能性

　　E．主要采取手術治療、放化療和自體細胞免疫療法

 

　　正確答案:B解題思路：腎母細胞瘤起源于間葉組織，由間質、胚芽和上皮構成。

 

　　4．對放射治療最敏感的泌尿系腫瘤是

　　A．腎癌

　　B．腎盂癌

　　C．輸尿管腫瘤

　　D．精原細胞瘤

　　E．膀胱癌

 

　　正確答案:D解題思路：精原細胞瘤對放療敏感。

 

　　5．下列睪丸腫瘤的臨床特點，錯誤的是

　　A．較少見，僅占全身惡性腫瘤的1%，但在陰囊部腫瘤中，仍最多見

　　B．分為原發性和繼發性兩大類，原發性又分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤

　　C．無痛性睪丸腫大常誤診為急性睪丸炎。絨毛狀癌，可出現乳房肥大、乳頭乳暈色素沉著

　　D．以血行轉移為主，常轉移至肝臟

　　E．治療強調采用經腹股溝途徑的根治性睪丸切除及腹膜后淋巴結清掃術

 

　　正確答案:D解題思路：睪丸腫瘤以淋巴結轉移為主。其轉移有以下途徑：①淋巴轉移，約52.9%的患者在接受治療時已經發生淋巴結移轉；②局部浸潤，腫瘤擴展穿破白膜到附睪、精索、陰囊皮膚等部位，然后到腹股溝淋巴結；③血行轉移，但機會很少。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，32歲。洗澡時無意發現左側陰囊腫塊就診。查體：左側睪丸腫大、質硬、沉重感。透光試驗陰性。B超檢查：左睪丸實質占位。CT檢查未見腹膜后淋巴結腫大。行左睪丸高位切除術，病理報告為左睪丸胚胎癌。關于睪丸胚胎癌的特點，以下不正確的是

　　A．睪丸腫瘤幾乎都屬于惡性

　　B．胚胎癌是睪丸腫瘤中對放射治療最敏感的

　　C．胚胎癌的治療應包括腹膜后淋巴結清除術

　　D．胚胎癌是生殖細胞腫瘤

　　E．胚胎癌應配合化學治療

 

　　正確答案:B

 

　　7．男性，65歲。間歇性無痛性血尿1年。B超檢查：雙腎未見異常，膀胱右側壁有一3cm×4cm占位。在進一步詢問病史和體格檢查中，最重要的是

　　A．有無吸煙史

　　B．有無長期接觸致癌物史

　　C．血尿是否伴血塊

　　D．有無尿路刺激癥狀

　　E．直腸指檢

 

　　正確答案:E

 

　　8．女性，46歲。無痛性全程肉眼血尿7個月。B超檢查：左腎增大，呈結節狀。膀胱鏡檢查：左側輸尿管口噴血。最可能的診斷是

　　A．腎癌

　　B．腎胚胎癌

　　C．多囊腎

　　D．腎盂癌

　　E．輸尿管癌

 

　　正確答案:A

 

　　9．男性，41歲。診斷為腎癌。下列癥狀中，哪一項不是腎癌的腎外表現

　　A．低熱

　　B．血沉快、高血壓

　　C．紅細胞增多癥、高血鈣

　　D．精索靜脈曲張

　　E．頭痛

 

　　正確答案:E

 

　　10．女性，48歲。間歇性無痛性血尿4個月。經檢查，臨床診斷為右側腎癌。腎癌出現血尿表明

　　A．早期腎癌

　　B．晚期腎癌

　　C．腫瘤內有出血

　　D．腎癌已侵入腎盞、腎盂黏膜

　　E．腎癌已侵入腎門

 

　　正確答案:D