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　　1．評價(jià)營養(yǎng)不良最早的敏感指標(biāo)是

　　A．白蛋白

　　B．球蛋白

　　C．總蛋白

　　D．轉(zhuǎn)鐵蛋白

　　E．視黃醇結(jié)合蛋白質(zhì)

 

　　正確答案:E解題思路：內(nèi)臟蛋白測定評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內(nèi)蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)，而是一個評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標(biāo)；轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8天，但受體內(nèi)鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結(jié)合蛋白質(zhì)半衰期僅為12小時，是最敏感的指標(biāo)，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)。

 

　　2．關(guān)于外科重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，下列不正確的是

　　A．在條件允許時應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)

　　B．有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者（如昏迷），宜選擇經(jīng)空腸途徑

　　C．應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療，維持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

　　D．嚴(yán)重感染患者，不應(yīng)添加精氨酸

　　E．肝移植術(shù)后早期不宜用腸內(nèi)營養(yǎng)

 

　　正確答案:E解題思路：嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，重癥患者添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)并不能降低重癥患者的病死率，也不能降低感染的發(fā)生率。與標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)比較，添加精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)可增加嚴(yán)重感染的病死率。因此，嚴(yán)重感染者不宜補(bǔ)充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝紊亂的問題，但患者術(shù)前多伴營養(yǎng)不良，術(shù)后又處于嚴(yán)重應(yīng)激的高分解狀態(tài)，故積極的腸內(nèi)營養(yǎng)支持仍非常必要，也是術(shù)后的最佳營養(yǎng)途徑，早期腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)使患者獲益更大，并有助于降低感染發(fā)生率，減輕對應(yīng)激的代謝反應(yīng)，營養(yǎng)支持的相關(guān)并發(fā)癥減少，內(nèi)臟蛋白的合成增加。推薦術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管，術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可低速泵入等滲的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，有利患者康復(fù)。

 

　　3．全胃腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是

　　A．水、電解質(zhì)與營養(yǎng)液均從靜脈輸入

　　B．使胃腸道消化液的分泌增加

　　C．水、電解質(zhì)的補(bǔ)充可隨意增加

　　D．長時間使用有利于腸功能的恢復(fù)

　　E．代謝紊亂發(fā)生率較全胃腸內(nèi)營養(yǎng)低

 

　　正確答案:A

 

　　4．創(chuàng)傷時，機(jī)體代謝的變化特點(diǎn)是

　　A．糖利用率增加

　　B．易發(fā)生低血糖

　　C．尿氮排出增加

　　D．糖異生過程降低

　　E．脂肪分解抑制

 

　　正確答案:C

 

　　5．氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比是

　　A．1：1

　　B．1:2

　　C．1:3

　　D．1：4

　　E．1：5

 

　　正確答案:B

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，58歲。反復(fù)腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常規(guī)：隱血試驗(yàn)(+)。

　　6．目前患者的營養(yǎng)狀態(tài)初步評價(jià)為

　　A．輕度-中度營養(yǎng)不良

　　B．輕度營養(yǎng)不良

　　C．中度營養(yǎng)不良

　　D．重度營養(yǎng)不良

　　E．中度-重度營養(yǎng)不良

　　7．經(jīng)檢查，臨床診斷為升結(jié)腸癌并慢性腸梗阻，術(shù)前的營養(yǎng)支持宜選擇下列哪種途徑

　　A．口服途徑

　　B．鼻胃管途徑

　　C．鼻空腸管途徑

　　D．空腸造口途徑

　　E．腸外營養(yǎng)途徑

　　8．術(shù)后早期采用中心靜脈途徑營養(yǎng)支持，下列不屬于其相關(guān)并發(fā)癥的是

　　A．高血糖及低血糖

　　B．電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　　C．肝功能損害

　　D．腎結(jié)石

　　E．導(dǎo)管性膿毒癥

 

　　正確答案:6．D；7．E；8．A解題思路：血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養(yǎng)不良；21～27g/L中度營養(yǎng)不良；小于21g/L為重度營養(yǎng)不良。

 

　　（9-11題共用題干）

　　男性，20歲。腹部鈍性傷術(shù)后5天，出現(xiàn)高位小腸瘺，每天漏出的液體達(dá)3000ml。

　　9．漏出液體的性質(zhì)是

　　A．胃液

　　B．十二指腸液

　　C．膽液和胰液

　　D．包含有每天的流質(zhì)飲食

　　E．消化液

　　10．為了減少漏出液，可采取的措施是

　　A．胃腸減壓

　　B．瘺管封堵

　　C．應(yīng)用生長抑素治療

　　D．將液體收集后注入遠(yuǎn)端腸道

　　E．以上都是

　　11．將漏出的液體收集后注入遠(yuǎn)端腸道，屬于

　　A．腸外營養(yǎng)

　　B．自身營養(yǎng)

　　C．自體液回收

　　D．腸內(nèi)營養(yǎng)

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:9．E；10．C；11．D

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（12-14題共用備選答案）

　　A．1kcal

　　B．4kcal

　　C．7kcal

　　D．9kcal

　　E．11kcal

　　12．每克碳水化合物能產(chǎn)生能量

　　13．每克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生能量

　　14．每克脂肪能產(chǎn)生能量

 

　　正確答案:12.B,13.E,14.D

 

　　（15-19題共用備選答案）

　　A．10%左右

　　B．25kcal/(kg·d)

　　C．20%～40%不等

　　D．高分解代謝

　　E．50%～100%

　　15．正常成人靜息能量消耗(REE)約為

　　16．創(chuàng)傷感染視其嚴(yán)重程度，REE可增加

　　17．大面積燒傷的REE可增加

　　18．擇期手術(shù)REE增加的幅度約為

　　19．創(chuàng)傷感染后其代謝狀況為

 

　　正確答案:15.B,16.C,17.E,18.A,19.D