2014年婦產科主治醫師考試專業實踐能力-考前沖刺一
發布時間：2014-05-08 共2頁
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-14題共用備選答案）
A．婚前檢查
B．妊娠期定期檢查
C．宮頸和乳腺的防癌普查
D．產后隨訪
E．激素替代療法的指導
11．婦女保健的主要內容包括生育期保健
12．婦女保健的主要內容包括孕期保健
13．婦女保健的主要內容包括產褥期保健
14．婦女保健的主要內容包括圍婚期保健
正確答案:11.C,12.B,13.D,14.A解題思路：2.內容包括：婦女各期保健、提高產科質量、積極防治婦女常見病、多發病及惡性腫瘤、做好計劃生育技術指導、匯集資料信息、做好婦女勞動保護、做好女性心理保健、做好婦女保健統計指標的調查及匯總工作。
（15-16題共用備選答案）
A．剖宮產術
B．產鉗助產術
C．縮宮素點滴
D．手轉兒頭
E．人工破膜
15．32歲，G3P1。孕40周，估計胎兒3300g，宮口開大5cm，先露頭，S-0，無產瘤，羊膜囊突，應如何處理
16．初產婦，孕38周，宮口開大8+cm，先露頭S+1，宮縮時達S+2，ROT位，胎心正常，產婦開始向下屏氣用力
正確答案:15.E,16.D解題思路：2.ROT宮口開大8cm，產婦開始用力，應行手轉胎頭使其成為枕前位分娩。
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據提干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為O(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（17-21題共用題干）
患者張××，女性，22歲，農民。G2P0A1L0。因"停經35+6周，規律性下腹痛3小時"入院。患者自訴有先天性心臟病（法洛四聯癥）病史，未行手術矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后呵緩解。夜間可平臥。查體：T36.6℃，P90次／分，R20次／分，BP135／86mmHg。口唇、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4／6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，FHR130次／分。水腫+。宮縮規律，30"／4～5'，陰道檢查：先露為頭，S-1，宮口開大2+cm，羊膜囊突。骨盆內測量正常。
17．關于法洛四聯癥，其心臟結構異常包括以下哪些方面
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．動脈導管未閉
D．肺動脈口狹窄
E．左室流出道梗阻
F．右心室肥大
G．左心室肥大
H．右心房肥大
I．左心房肥大
J．主動脈騎跨
18．對該患者，正確的產科處理應包括哪些
A．心電監護
B．吸氧
C．觀察產程進展，經陰試產
D．預防性應用抗生素
E．給予地西泮
F．及時發現并處理早期心衰
G．人工破膜
H．靜點縮宮素加強宮縮
I．積極做好術前準備，在全麻下行子宮下段剖宮產術
J．積極做好術前準備，在連續性硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術
19．在術前準備過程中，患者自訴出現小便感，行陰道檢查：宮口開全，先露S+2，胎膜已破，矢狀縫位于1-7點，小囟位于1點處。此時正確的處理措施為
A．立即按原計劃進行剖宮產手術
B．順其自然待其分娩
C．囑患者宮縮時用力屏氣，增加腹壓
D．由助產士按壓宮底助娩胎兒
E．產鉗助產
F．胎頭吸引器助產
G．估計胎兒較小，不必行會陰側切術
H．胎兒娩出后立即腹部壓沙袋
I．胎兒娩出后給予鎮痛劑
20．患者產后10小時，已自解小便，宮縮好，陰道流血不多。突然出現劇烈胸痛，煩躁不安，呼吸急促，呼吸困難，紫紺加重。心電監護：P110次／分；R25次／分；BP100/65mmHg。SaO284%。查體：頸靜脈充盈，肺動脈第二音亢進。D-二聚體1100μg／L。心梗三項大致正常。此時最有可能發生的是
A．急性左心衰竭
B．急性右心衰竭
C．急性心肌梗死
D．支氣管哮喘
E．肺栓塞
F．羊水栓塞
G．主動脈夾層
H．氣胸
21．經確定患者發生了肺栓塞，作為臨床診斷肺栓塞最準確的方法是
A．D-二聚體
B．心電圖
C．心臟彩超
D．胸片
E．CT
F．MRI
G．肺動脈造影
H．心導管檢查
正確答案:17．BDFJ；18．ABDFJ；19．EFHI；20．E；21．G解題思路：1.法洛四聯癥是指室間隔缺損、肺動脈口狹窄、主動脈騎跨與右心室肥大四種情況并存的先天性心血管畸形。
2.患者右向左分流的先心病，未經手術矯治，心功能Ⅲ級。已經臨產，尚處于潛伏期，短時間內不能結束分娩。為避免產婦疲勞，減輕心臟負擔，仍應選擇剖宮產手術為宜。麻醉應選用連續硬膜外阻滯麻醉為宜，平面不宜過高，麻醉劑中不加腎上腺素。
3.患者產程進展快，已經進入第二產程。估計短時間內可經陰分娩。應避免產婦屏氣加腹壓，可行產鉗或負壓胎頭吸引器助產，縮短第二產程。器械助產需要常規行會陰切開術。胎兒娩出后，產婦腹部壓沙袋，以防止腹壓驟降影響血流動力學而致心衰。
4.患者臨床表現及體征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般發生于產時，并伴有凝血功能障礙，不符合，心衰一般不會出現劇烈胸背痛，考慮肺栓塞可能性大。
5.肺栓塞患者生前最準確的診斷方法為肺動脈造影。
