2014年耳鼻咽喉科主治醫師考試專業實踐能力-考前押卷三
發布時間：2014-05-09 共2頁
三、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。
（10-12題共用備選答案）
A．快速脫水，降顱壓，緊急顱骨鉆孔膿腫穿刺，或側腦室引流術
B．乳突鑿開術，必要時結扎同側頸內靜脈
C．乳突鑿開術和穿刺排膿術，二期乳突根治術
D．乳突鑿開術，擴大破損處骨質，至暴露正常腦膜，二期乳突根治術
E．急診乳突根治術慢性中耳炎顱內并發癥手術治療要點
10．腦膜炎治療
11．腦膿腫治療
12．腦疝治療
正確答案:10.D,11.C,12.A解題思路：3.腦疝治療應快速脫水，降顱壓
（13-15題共用備選答案）
A．鼓膜緊張部穿孔，聽骨鏈完整
B．缺失
C．砧骨缺失，鐙骨存在并活動
D．鼓膜大穿孔，聽小骨僅留鐙骨底板可活動
E．鼓膜大穿孔，聽小骨僅留鐙骨底板，固定
13．鼓膜成形術，移植片修補穿孔
14．鼓室成形術，移植片修補鼓膜并與砧骨連接
15．鼓室成形術，移植片直接與鐙骨頭連接
正確答案:13.A,14.D,15.C解題思路：1.鼓膜緊張部穿孔，聽骨鏈完整適合鼓膜成形術，移植片修補穿孔
2.鼓膜大穿孔，聽小骨僅留鐙骨底板可活動適合鼓室成形術，移植片修補鼓膜并與砧骨連接
3.鼓膜大穿孔，錘、砧骨缺失，鐙骨存在并活動適合鼓室成形術，移植片直接與鐙骨頭連接
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（16-21題共用題干）
患者，男，因左鼻腔出血半小時急診入院，檢查見左鼻腔出血，較劇烈，BP180/105mmHg，HR110次/分。
16．下列治療措施不恰當的是
A．安慰患者，使其鎮靜，消除其緊張情緒
B．先尋找出血點，不能明確時立即行前鼻孔凡士林紗條填塞
C．立即行后鼻孔栓塞
D．給予降血壓治療
E．應用明膠海綿填塞鼻腔
F．立即行血管栓塞治療
17．給予前鼻孔填塞后仍有間斷出血，下列治療措施正確的是
A．監測血壓，保持血壓穩定
B．在鼻內鏡下尋找出血點，找到后給予射頻或電凝止血
C．后鼻孔填塞
D．血管栓塞治療
E．血管結扎治療
F．查血常規，若血紅蛋白較低可給予輸血
18．鼻內鏡檢查時未見活動性出血，遂給予后鼻孔填塞，但仍有間斷出血，下列治療措施不正確的是
A．應用止血劑治療
B．查肝腎功能及血常規，尋找有無全身因素
C．血管栓塞治療
D．血管結扎治療
E．在鼻內鏡下尋找出血點，找到后給予射頻或電凝止血
F．抽出鼻腔填塞物，鼻腔內用纖維蛋白棉填塞
19．行上頜動脈栓塞后，鼻腔仍間斷劇烈出血，下列治療措施不恰當的是
A．應用明膠海綿填塞鼻腔
B．血管結扎治療
C．繼續應用止血劑治療
D．在鼻內鏡下尋找出血點，找到后給予射頻或電凝止血
E．監測血壓，保持血壓穩定
F．給予補液，應用維生素C、K等治療
20．行頸外動脈結扎后，鼻腔仍間斷劇烈出血，下列治療措施錯誤的是
A．繼續應用止血劑治療
B．行頸內動脈結扎
C．正在出血時，即在鼻內鏡下尋找出血點，找到后給予射頻或電凝止血
D．繼續行前后鼻孔填塞
E．行篩前、篩后動脈結扎
F．監測血壓，保持血壓穩定
21．行篩前及篩后動脈結扎后，觀察1周未再出血，出院后預防再次出血的措施正確的是
A．長期應用止血劑
B．長期應用血管收縮劑如麻黃堿、羥甲唑啉等噴鼻
C．長期應用降壓藥，保持血壓穩定
D．多食富含纖維素食物，保持大便通暢
E．戒煙酒，保持生活規律
F．定期體檢，早期治療相關的全身疾病
正確答案:16．CEF；17．ABCF；18．F；19．A；20．B；21．CDEF解題思路：1.明膠海綿不適宜于較劇烈的鼻出血。鼻出血患者不能初診即行后鼻孔栓塞，應先行前鼻孔填塞。如仍有出血者，可再考慮后鼻孔栓塞。當前鼻孔和后鼻孔填塞不能止血時才可考慮血管栓塞。
2.前鼻孔填塞無效時，可考慮后鼻孔栓塞，仍不能止血時再考慮血管栓塞或結扎治療。
3.對于出血部位不明確，且出血較劇烈者，不宜用纖維蛋白棉或明膠海綿等可吸收材料填塞。
4.明膠海綿填塞僅適用于出血部位明確，且出血量較小者。
5.任何情況下不能結扎頸內動脈，否則會導致患者偏癱甚至死亡等嚴重并發癥，可結扎頸內動脈來源的篩前或篩后動脈。
6.不能長期應用止血劑，否則可能會導致腦梗死。長期使用血管收縮劑可能使鼻腔干燥，易誘發鼻出血。
