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　　1．女性，46歲。近1年來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關節(jié)疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大。心肺無異常。雙手近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規(guī)血小板450×10/L，尿常規(guī)正常。血清ANA陽性，RF2561U/L。該患者的診斷首先考慮

　　A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B．骨關節(jié)炎

　　C．類風濕關節(jié)炎

　　D．反應性關節(jié)炎

　　E．脊柱關節(jié)病

 

　　正確答案:C解題思路：該患者為中年女性，雙手近端指間關節(jié)及掌指關節(jié)腫痛，實驗室檢查血小板增高提示類風濕關節(jié)炎活動期。

 

　　2．關于Schober試驗的描述正確的是

　　A．用來檢查胸椎活動度的試驗

　　B．用來檢查枕墻距的試驗

　　C．用來檢查腰椎活動度的試驗

　　D．用來檢查淚液分泌功能的試驗

　　E．用來檢查骶髂關節(jié)的試驗

 

　　正確答案:C解題思路：腰椎活動度檢查常用Schober試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為0，向下作5cm標記，向上作10cm標記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間的距離，增加少于4cm者為陽性。

 

　　3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是

　　A．肺臟

　　B．腎臟

　　C．心臟

　　D．胃腸道E神經(jīng)系統(tǒng)

 

　　正確答案:B解題思路：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。

 

　　4．關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是

　　A．激素治療的同時應該給予補鈣治療

　　B．激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥

　　C．為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽

　　D．激素減量應該先慢后快

　　E．激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時應預防性應用抗菌藥物

 

　　正確答案:A解題思路：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/（kg?d）時可每周減1/10，用量越小時減量應越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預防性應用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導致真菌感染及其他條件致病菌感染。

 

　　5．關于糖皮質(zhì)激素在類風濕關節(jié)炎中的應用下列說法正確的是

　　A．使用較大劑量才能控制關節(jié)炎癥狀

　　B．能迅速緩解關節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用

　　C．可以替代非甾體抗炎藥

　　D．不需要合并使用改善病情抗風濕藥

　　E．關節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次

 

　　正確答案:E解題思路：類風濕關節(jié)炎的治療不常規(guī)應用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關節(jié)炎，關節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次是正確的。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-10題共用題干）

　　女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關節(jié)痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結(jié)節(jié)，淺表淋巴結(jié)輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次/分，心律齊，肺動脈區(qū)第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫。抗核抗體1：1000陽性，抗dsDNA陽性。

　　6．該患者的診斷是

　　A．白塞病

　　B．類風濕性關節(jié)炎

　　C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D．混合性結(jié)締組織病

　　E．天皰瘡

　　7．該患者氣短可能合并的病變是

　　A．狼瘡肺炎

　　B．肺動脈高壓

　　C．肺間質(zhì)纖維化

　　D．肺內(nèi)感染

　　E．心功能不全

　　8．進一步應該做的檢查不包括

　　A．唾液腺流率

　　B．肺動脈壓力測定

　　C．尿蛋白定量

　　D．肺CT

　　E．心臟多普勒超聲

　　9．對該患者應首先進行的藥物治療是

　　A．免疫抑制劑

　　B．生物制劑

　　C．糖皮質(zhì)激素

　　D．非甾體類抗炎藥

　　E．丙種球蛋白

　　10．治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1.0g/天，首先應采取下列哪種治療措施

　　A．加用丙種球蛋白

　　B．甲潑尼龍沖擊治療

　　C．血漿置換

　　D．加用生物制劑

　　E．加用免疫抑制劑

 

　　正確答案:6．C；7．B；8．A；9．C；10．E解題思路：發(fā)熱控制后測尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說明該患者合并有狼瘡腎炎，應進一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。