2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-肺栓塞
發布時間：2014-03-14 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A．肺動脈血栓形成
B．肺動脈血栓栓塞
C．肺動脈脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺動脈狹窄
正確答案:B解題思路：肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
2．下面哪項不是肺動脈栓塞典型心電圖的改變
A．SIQXTⅢ
B．電軸顯著右偏
C．極度順鐘向轉位
D．右束支傳導阻滯
E．V4～V6出現病理性Q波
正確答案:E解題思路：肺動脈栓塞可以引起右心室壓力負荷的顯著增加，并出現右心室擴大的表現。因此ABCD均可能出現。而E常見于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。
3．關于肺血栓栓塞定義錯誤的是
A．肺動脈廣泛阻塞時可以導致急性左心衰竭
B．是肺栓塞的常見類型
C．是肺栓塞的一種類型
D．引起肺血栓栓塞的血栓主要來源是深靜脈血栓形成
E．英文縮寫是PTE
正確答案:A
4．肺栓塞最常見的類型是
A．脂肪栓塞綜合征
B．空氣栓塞
C．肺血栓栓塞癥
D．肺動脈腫瘤栓塞
E．羊水栓塞
正確答案:C
5．一般認為肺血栓栓塞更易發生的部位是
A．右上葉
B．右中葉
C．右側肺尖
D．左側肺尖
E．右側和下肺葉
正確答案:E
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-9題共用題干）
男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區疼痛，呈進行性加重。繼之出現暈厥，約20分鐘后神志轉清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P2亢進，三尖瓣區聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。
6．提問：本病例最可能的診斷是
A．肺栓塞
B．冠心病急性左心衰竭
C．肺癌惡化和壓迫大氣道
D．窒息
E．急性心肌梗死
F．急性肺源性心臟病
G．高血壓性心臟病
7．提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷
A．血氣分析示(未吸氧)pH7．46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg
B．D-二聚體780μg/L
C．心電圖出現S1Q
T征、肺性P波
T征、肺性P波 D．X線胸片區域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺動脈高壓征及右心擴大征
E．肺通氣一灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配
F．MRI肺動脈造影見部分或完全充盈缺損，遠端血管不顯影
8．提示：經上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問：目前需緊急處理，治療措施如何
A．抗凝治療
B．先溶栓后抗凝治療
C．絕對臥床，避免用力
D．快速大量補液
E．高流量面罩吸氧或呼吸機治療
F．強心利尿
G．升壓藥物
H．生命體征及血小板凝血四項監測
9．提示：溶栓后抗凝治療，在應用華法林治療后2周，患者出現出血并發癥。提問：該如何處理
A．繼續華法林口服
B．暫停華法林口服
C．靜點魚精蛋白
D．維生素K拮抗
E．不處理，動態觀察出血情況
F．華法林減量口服
正確答案:6．AF；7．ABCDF；8．BCEGH；9．BD解題思路：1.根據心臟查體所見為典型肺心痛表現，既往無慢阻肺病史，急性起病，故為急性肺心病，急性肺心病最多見病因為肺栓塞，患者為肺癌，且有右下肢腫脹、深靜脈炎的危險因素，故考慮診斷肺栓塞。
2.肺通氣-灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。
3.根據病史提供，患者有休克和低血壓主要表現，為大面積肺栓塞，有溶栓指征，無禁忌證，必須先溶栓后抗凝，對于液體負荷療法需審慎。
4.華法林的主要并發癥是出血，可以用維生素K拮抗，一旦出現出血，暫停用藥，待出血停止后再應用。
（10-11題共用題干）
患者男性，55歲，1個月前患心肌梗死，2天前突然再次出現胸痛，伴呼吸困難，咳嗽、小量咯血，查D-二聚體在700μg／L。
10．上述表現最大可能是
A．心肌梗死合并室間隔破裂
B．心肌梗死合并肺部感染
C．肺血栓栓塞癥
D．急性心力衰竭
E．心源性哮喘
11．最適宜的治療是
A．硝酸甘油
B．西地蘭
C．速尿
D．氨茶堿
E．低分子肝素鈉
正確答案:10．C；11．E
