2014年神經內科主治醫師考試相關專業知識-風濕與臨床免疫學
發布時間：2014-03-17 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．關于Schober試驗的描述正確的是
A．用來檢查胸椎活動度的試驗
B．用來檢查枕墻距的試驗
C．用來檢查腰椎活動度的試驗
D．用來檢查淚液分泌功能的試驗
E．用來檢查骶髂關節的試驗
正確答案:C解題思路：腰椎活動度檢查常用Schober試驗。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標記為0，向下作5cm標記，向上作10cm標記，令患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間的距離，增加少于4cm者為陽性。
2．系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器是
A．肺臟
B．腎臟
C．心臟
D．胃腸道
E．神經系統
正確答案:B解題思路：腎臟是系統性紅斑狼瘡最常受累的臟器，如果行腎臟病理檢測，幾乎所有的狼瘡患者都有腎臟受累。
3．關于系統性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是
A．激素治療的同時應該給予補鈣治療
B．激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥
C．為避免骨質疏松，可以讓患者經常曬太陽
D．激素減量應該先慢后快
E．激素治療可能誘發或加重感染，治療時應預防性應用抗菌藥物
正確答案:A解題思路：系統性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應該避免陽光暴曬，因為紫外線可誘發狼瘡病情活動。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg(kg·d)時可每周減1/10，用量越小時減量應越慢。激素治療可能誘發或加重感染，但是不能預防性應用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會導致真菌感染及其他條件致病菌感染。
4．系統性紅斑狼瘡關節表現的特點是
A．對稱性多關節炎，常見關節畸形
B．對稱性近端指間關節腫，常見關節畸形
C．對稱性遠端指間關節腫，常見關節畸形
D．足關節紅腫、疼痛，反復發作
E．對稱性關節疼痛或腫，較少出現關節畸形
正確答案:E解題思路：系統性紅斑狼瘡可表現為對稱性關節疼痛或腫，與類風濕關節炎類似，但較少出現關節畸形。對稱性多關節炎，常見關節畸形是類風濕關節炎的特點。負重關節受累，活動后加重是骨性關節炎的特點。不對稱性下肢關節腫痛是脊柱關節病的特點。足關節紅腫、疼痛，反復發作是痛風的特點。
5．關于糖皮質激素在類風濕關節炎中的應用下列說法正確的是
A．使用較大劑量才能控制關節炎癥狀
B．能迅速緩解關節炎癥狀，可以常規使用
C．可以替代非甾體抗炎藥
D．不需要合并使用改善病情抗風濕藥
E．關節腔內注射一年內不宜超過3次
正確答案:E解題思路：類風濕關節炎的治療不常規應用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關節腫痛效果欠佳的情況下才考慮應用小劑量激素，劑量一般不超過潑尼松10mg／d，需要合并使用改善病情的抗風濕藥。為避免類固醇結晶性關節炎，關節腔內注射一年內不宜超過3次是正確的。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，46歲。近1年來出現雙手掌指、近端指間關節疼痛，腫脹，晨起時不能握拳，2小時后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴結不大。心肺無異常。雙手近端指間關節呈梭形腫脹，活動稍受限。實驗室檢查：血常規血小板450×10/L，尿常規正常。血清ANA陽性，RF256IU/L。該患者的診斷首先考慮。
A．系統性紅斑狼瘡
B．骨關節炎
C．類風濕關節炎
D．反應性關節炎
E．脊柱關節病
正確答案:C解題思路：該患者為中年女性，雙手近端指間關節及掌指關節腫痛，實驗室檢查血小板增高提示類風濕關節炎活動期。
7．女性，28歲。反復口腔潰瘍2年，伴反復雙眼葡萄膜炎及右膝關節腫痛，近1個月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統性紅斑狼瘡鑒別，下列檢查最有意義的是
A．ANA測定
B．眼底檢查
C．血尿常規檢查
D．ANCA檢測
E．右膝關節X線檢查
正確答案:A解題思路：白塞病的ANA測定通常為陰性，而系統性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽性。
8．女性，30歲。妊娠3個月，出現面部紅斑、關節疼痛，檢查ANA1：320陽性，如果繼續妊娠可以應用的藥物是
A．環磷酰胺
B．硫唑嘌呤
C．甲氨蝶呤
D．羥氯喹
E．地塞米松
正確答案:D解題思路：最近的研究表明，低劑量羥氯喹對于孕婦是安全的。
9．女性，20歲。以"雙手關節腫痛伴發熱2周"來診。實驗室檢查：血常規三系均減低，ANA陽性，RF35IU/L，補體C3、C4減低。以下特征性皮膚改變支持本病診斷的是
A．蝶形紅斑
B．結節性紅斑
C．網狀青斑
D．環形紅斑
E．雷諾現象
正確答案:A解題思路：患者為年輕女性，有發熱，關節痛，實驗室檢查示血液系統明顯受損，抗核抗體陽性，補體減少。這些均是系統性紅斑狼瘡的表現。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。
10．女性，36歲。近1年反復低熱，周身多關節疼痛，雙手晨僵，近1周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列檢查對診斷最有意義的是
A．血尿常規
B．類風濕因子
C．抗核抗體測定
D．過敏原檢測
E．肝腎功能檢測
正確答案:C解題思路：患者為年輕女性，有反復發熱，皮疹，關節痛，首先應除外結締組織病，故首先應檢查抗核抗體。
