2012年主治醫師考試血液病專業考試考前沖刺試題及答案4
發布時間：2012-03-16 共1頁
考前沖刺
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，18歲，頸淋巴結進行性無痛性腫大3個月，體溫370C，白細胞8.0×10/L，中性分葉70%，淋巴細胞30%，形態正常，骨髓象分類正常。骨髓活檢，可見里一斯細胞，最可能的診斷為( )
A．霍奇金病
B．急性粒細胞白血病
C．非霍奇金淋巴瘤
D．惡性組織細胞病
E．淋巴結轉移癌
正確答案:A 解題思路：頸淋巴結進行性無痛性腫大，骨髓活檢提示可見里一斯細胞，最可能的診斷應為霍奇金病。
2．再生障礙性貧血與陣發性血紅蛋白尿最有鑒別意義的是( )
A．全血細胞減少
B．骨髓鐵染色
C．尿含鐵血黃素
D．骨髓增生低下
E．紅細胞減少
正確答案:C 解題思路：陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)由于血管內溶血而致貧血，有溶血性黃疸，骨髓中紅系增生增多，尿沉淀含鐵血黃素常呈陽性，如有發作的血紅蛋白尿則更易鑒別。
3．能夠引起淋巴細胞增高的疾病不包括( )
A．病毒感染
B．結核感染
C．弓體蟲病
D．百日咳
E．闌尾炎
正確答案:E 解題思路：闌尾炎屬于急性化膿性感染的一種，一般引起中性粒細胞的增多，而不引起淋巴細胞的增多。
4．患者，女，30歲，反復淤點、淤斑伴月經量過多半年來診。體檢：輕度貧血貌，周身皮膚可見散在淤點、淤斑，余未見異常。以下哪項檢查最有助于鑒別過敏性紫癜和特發性血小板減少性紫癜( )
A．骨髓象分析
B．束臂試驗
C．凝血功能
D．血小板計數及形態
E．出血時間測定
正確答案:D 解題思路：過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚、黏膜及某些器官出血，其血小板計數及形態正常，而特發性血小板減少性紫癜是因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。
5．可以轉化為白血病的疾病是( )
A．霍奇金淋巴瘤
B．伯基特淋巴瘤
C．多發性骨髓瘤
D．MDS
E．傳染性單核細胞增多癥
正確答案:D 解題思路：能轉化(或發展)為白血病的疾病有小淋巴細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、慢性髓增生性疾病(包括慢性髓性白血病、真性紅細胞增多癥、骨髓化生伴骨髓纖維化)、骨髓異常增生綜合征(MDS)等，本題中只有D項(MDS)易轉化為急性髓母細胞白血病。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-7題共用題干）
患者，男，30歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，經常規化療一療程后達完全緩解，以后鞏固治療3次，目前無任何臨床表現，血象：WBC4.5×10/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞30%，Hb122g/L，PLT156×10/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞4%。
6．患者目前處于疾病的哪個階段( )
A．完全緩解期
B．部分緩解期
C．未緩解
D．復發
E．長期無病生存
7．該患者為爭取長期無病生存，采取哪種治療方案最佳( )
A．繼續原方案治療
B．改用其他方案治療
C．小劑量維持治療
D．大劑量強化治療
E．造血干細胞移植
正確答案:6．A；7．C 解題思路：2.急性白血病完全緩解標準為：白血病的癥狀體征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女及兒童)，白細胞≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L，外周血無白血病細胞；骨髓象：原粒+早幼粒(原單+幼單或原淋+幼淋)≤5%，紅系及巨核系正常，故該患者目前處于緩解期。
（8-10題共用題干）
患者，男，20歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，用VLDP方案化療2個療程后達完全緩解。近日出現頭痛、惡心、嘔吐。查體：神志清，頸項強直，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。
8．該患者最可能的診斷是( )
A．中樞神經系統感染
B．中樞神經系統白血病
C．合并顱內出血
D．合并腦血管病
E．白血病復發
9．為明確診斷，最有意義的檢查是( )
A．骨髓穿刺
B．腦CT
C．腦脊液常規檢查
D．腦脊液細菌培養
E．腦脊液生化檢查
10．針對上述情況治療應選用( )
A．鞘內注射環磷酰胺
B．VP方案化療
C．鞘內注射甲氨蝶呤
D．VLDP方案化療
E．抗感染治療
正確答案:8．B；9．C；10．C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．MCV>100fl，MCHC32%~35%
B．MCV82~96fl，MCHC32%~38%
C．MCV<80fl，MCHC<32%
D．MCV82~100fl，MCHC32%~38%
E．MCV80~100fl，MCHC32~35%
答案 A B C D E 11．再生障礙性貧血屬于( )
答案 A B C D E 12．缺鐵性貧血屬于( )
答案 A B C D E 13．巨幼細胞貧血屬于( )
正確答案:11.E,12.C,13.A 解題思路：3.MCV是指平均紅細胞體積，正常值為80一100fl，MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度，正常值為32%~35%。再生障礙性貧血為正細胞正色素性貧血，表現為MCV和MCHC均在正常范圍內，缺鐵性貧血為小細胞低色素貧血，表現為MCV和MCHC均低于正常，而巨幼細胞貧血為大細胞貧血，表現為MCV升高，MCHC在正常范圍內。
（14-15題共用備選答案）
A．缺鐵性貧血
B．巨幼細胞性貧血
C．自身免疫性溶血性貧血
D．珠蛋白生成障礙性貧血
E．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
答案 A B C D E 14．男，22歲，貧血，黃疸，脾腫大。血紅蛋白70g/L，白細胞5.5×10/L，網織紅細胞計數0.09，Coombs試驗陽性，診斷為( )
答案 A B C D E 15．女，38歲，貧血，血清鐵5μmol/L，血清總鐵結合力410μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L，網織紅細胞計數0.015，血清鐵飽和度1.5%，診斷為( )
正確答案:14.C,15.A
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
16．下列哪些項符合血管內溶血的表現( )
A．Rous試驗陽性
B．醬油色尿
C．血漿游離血紅蛋白增高
D．尿鏡下檢查滿視野紅細胞
E．血清結合珠蛋白減少或消失
正確答案:ABCE 解題思路：血管內溶血的表現包括Rous試驗、醬油色尿、血漿游離血紅蛋白增高、血清結合珠蛋白減少或消失等，而尿鏡下檢查滿視野紅細胞常見于泌尿道出血。
17．特發性血小板減少性紫癜的實驗室檢查正確的是( )
A．骨髓巨核細胞成熟障礙
B．出血時間正常
C．血小板壽命縮短
D．凝血塊回縮不良
E．血小板抗體陽性
正確答案:ACDE 解題思路：特發性血小板減少性紫癜的實驗室檢查顯示血小板計數明顯減少，形態大多正常；出血時間延長；血塊回縮不良；血小板壽命縮短；血小板抗體陽性；骨髓巨核系細胞增多或正常，多為未成熟型，血小板形成減少。
18．應用下列哪些藥物可誘發再障( )
A．染發劑
B．二甲苯
C．磺胺類
D．氯霉素
E．放射線
正確答案:CDE
19．重型再障的血象診斷標準是( )
A．網織紅細胞<1%
B．白細胞<1×10/L
C．血小板<20×10/L
D．紅細胞<2×10/L
E．中性粒細胞<0.5×10/L
正確答案:ACE
20．晚期妊娠婦女，近期有子癇發作史，血壓22/13kPa(170/100mmHg)，合并免疫性血小板減少性紫癜，急查血小板為12×10/L，可以采用的治療有( )
A．應用降壓藥物
B．靜脈滴注免疫球蛋白
C．靜注地塞米松或口服強的松
D．輸注濃縮血小板懸液
E．輸新鮮全血
正確答案:ABCD
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